郝 姝

(陜西省西安市第一醫(yī)院，陜西 西安 710002)

當(dāng)今社會伴隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也都隨之發(fā)生著巨大變化，從而導(dǎo)致了近年來我國糖尿病人群患病率的不斷攀升。糖尿病不僅誘發(fā)其相關(guān)并發(fā)癥，對于尿酸性疾病也有一定的影響［1］。特別是在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，糖尿病的患病率達(dá)5%-23.5%，接近西方發(fā)達(dá)國家的水平，更重要的是，患病人群呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢［2］。臨床上20多歲的患者不少見，40歲以下初次發(fā)病者更多，而且男性多于女性，45歲以上患者中，男、女患者比約為9：1，這可能與男性應(yīng)酬多，吃肉、飲酒、吸煙較多有關(guān)［3］。同時有研究顯示當(dāng)機體尿酸值超過正常值時，有相當(dāng)高的比例會發(fā)生胰島素抵抗?？赡苁且驗轶w內(nèi)過多的尿酸會使胰島素受體出現(xiàn)抵抗，降低其敏感性，從而引起體內(nèi)的高血糖狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病［4］。胰島素從分泌到發(fā)揮其生物效應(yīng)這一過程中的任何一個環(huán)節(jié)如果發(fā)生異常，包括受體前和受體后的缺陷，都會出現(xiàn)胰島素代謝紊亂從而造成糖化血紅蛋白異常［5］。本文具體探討了糖尿病患者糖化血紅蛋白，血清尿酸水平變化及臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本研究采用整群抽樣的方法，2011年11月至2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的2型糖尿病患者140例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20－80歲;無嚴(yán)重身體原發(fā)疾病與精神疾病;知情同意。其中男78例，女62例;年齡最小25歲，最大78歲，平均年齡56.34±3.45歲;平均病程為 4.56 ±0.77年;平均 BMI為 22.89 ±4.23kg/m2。同期選擇在我院進(jìn)行健康體檢的正常人140例作為對照組，其中男79例，女61例;年齡最小25歲，最大79歲，平均年齡56.45±3.33歲。兩組都無影響檢測糖化血紅蛋白與尿酸含量的疾病與相關(guān)服用藥物記錄，年齡與性別對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 標(biāo)本采集：所有入選者清晨空腹收取肘靜脈血3－5mL，常規(guī)抗凝后離心分離血清后－20℃低溫保存。

1.3 檢測指標(biāo)：以全自動生化分析儀檢測兩組的HbA1c(糖化血紅蛋白)含量，由于尿酸在尿酸酶的催化下，會氧化生成尿囊素、CO2和H2O2，H2O2與3，吸光度值與樣品中尿酸濃度成正比，因此可采用尿酸酶－過氧化物酶偶聯(lián)法來測定血清尿酸的濃度，具體檢測方法應(yīng)嚴(yán)格遵照檢測說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS17.5版本統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，糖化血紅蛋白與尿酸水平對比采用t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白含量對比：經(jīng)過觀察，觀察組的糖化血紅蛋白含量為8.43 ±1.21%，而對照組為 5.34 ±0.88%，組間對比差異較明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 血清尿酸含量對比：經(jīng)過觀察，觀察組的血尿酸含量為352.24 ±34.29umol/L，而對照組為 112.57 ±28.22umol/L，組間對比差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組間血清尿酸水平和糖化血紅蛋白含量的變化比較(mmoL/L，±s)

表1 兩組間血清尿酸水平和糖化血紅蛋白含量的變化比較(mmoL/L，±s)

組別 例數(shù) 血清尿酸水平(umol/L)糖化血紅蛋白含量(%)觀察組140 352.24 ±34.29 8.43 ±1.21對照組 140 112.57 ±28.22 25.34 ±0.88 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計2013年全球患有糖尿病人群為1.6億，預(yù)計到2025年糖尿病人群將攀升至2.5億人以上，而大約35%的糖尿病患者伴隨有各種并發(fā)癥。比如糖尿病會損害全身血管，損害微血管會并發(fā)糖尿病腎病、從而影響腎功能。也可形成糖尿病周圍神經(jīng)病變，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿石癥、尿酸性腎病等。當(dāng)前隨著我國人民生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢［6］。我國糖尿病的流行特點是男性多于女性，且有一定的地區(qū)差異。早期糖尿病由于沒有癥狀，大多數(shù)人即使知道血糖高也不會積極治療，任其發(fā)展，殊不知，高血糖已成為嚴(yán)重威脅健康的獨立危險因素［7］。高尿酸血癥是一種代謝性疾病，與人們?nèi)粘５娘嬍辰Y(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有著密不可分的聯(lián)系，由于長期不科學(xué)的飲食習(xí)慣會造成人體攝入過多的富含嘌呤或能夠?qū)е锣堰试黾拥氖澄飶亩斐筛吣蛩嵫Y的發(fā)生。經(jīng)國內(nèi)外各種研究表明，科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康規(guī)律的生活方式是預(yù)防高尿酸血癥最好的防范方法。人們?nèi)粘Ｉ钪兴鶖z取的一些食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，通過人體的代謝和吸收后，再經(jīng)過一些酶的作用生成了外源性尿酸。痛風(fēng)正是由于各種因素導(dǎo)致了這些酶的產(chǎn)生：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5－磷酸核酸－1－焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶等活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過多。或者由于其他各種因素導(dǎo)致腎臟排泌功能發(fā)生障礙，使尿酸無法正常排出而在血液中聚積，從而導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。治療高尿酸血癥最重要的是攝取低嘌呤食物，病情較輕的患者通過注意日常飲食就可以控制住病情，即使是病情嚴(yán)重的患者在借助痛風(fēng)藥物治療的同時仍需注意日常飲食，這是配合藥物治療的基本條件，否則治療效果將達(dá)不到預(yù)期的良好效果。飲食治療應(yīng)放在首要位置上，首先應(yīng)戒酒，尤其是啤酒，避免進(jìn)食含高嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、骨髓、海味等;魚蝦類、肉類、豌豆、蘑菇，菠菜等亦含有一定嘌呤，也應(yīng)該適當(dāng)少吃。水果、蔬菜、牛奶、雞蛋等食物中均不含有嘌呤，是可以放心食用的。大量飲水可有利于血尿酸從腎臟內(nèi)排出。另外建議適當(dāng)口服小蘇打，可以防止痛風(fēng)結(jié)石。如果還是不能控制癥狀，可選用丙磺舒，苯溴馬隆片，促進(jìn)尿酸排泄，但是腎臟功能不健全的患者不建議用這種方法。另外可以選擇減少尿酸生成的藥物如：別嘌呤醇等。關(guān)節(jié)急性疼痛紅腫熱痛的時候可使用如消炎痛、布洛芬，秋水仙堿片等，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

內(nèi)源性尿酸和外源性尿酸是尿酸的兩大主要來源，在正常狀態(tài)下，人體每天約產(chǎn)生750mg尿酸進(jìn)入尿酸池，每天的排出量大約為800－1000mg，其中有30%是從腸道和膽道中排出，另外的70%則是通過腎臟排出的。尿酸在人體內(nèi)的產(chǎn)生和代謝等一系列的過程基本上保持平衡的狀態(tài)，可一但出現(xiàn)任何因素影響到血尿酸的生成和(或)排泄那么血尿酸平衡將會被打破血尿酸的水平就會立刻增加［8］。日常飲食中，在正常的嘌呤攝取狀態(tài)下，對血尿酸進(jìn)行檢測，非同日兩次空腹血尿酸值男性超過420umol/L，女性超過360umol/L，在臨床上基本就可診斷為高尿酸血癥患者。醫(yī)學(xué)研究表明高尿酸血癥與代謝綜合征、高血壓、慢性腎病、2型糖尿病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。研究顯示，高尿酸血癥者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險較尿酸正常者增加95%，高尿酸血癥會對糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展起到推動的作用，臨床顯示高尿酸血癥可加速2型糖尿病患者糖尿病腎病的發(fā)生幾率，血尿酸水平升高還會增加2型糖尿病患者患中風(fēng)的可能性。同時隨著血糖升高，尿糖也會升高，從而尿酸排泄量增加;反之，血糖經(jīng)過控制后，尿糖雖然減少了，但相應(yīng)的尿酸排泄量也跟著減少。并且由于糖尿病患者常常伴有肥胖、脂代謝障礙、胰島素抵抗等癥狀，從而影響了尿酸代謝。本文觀察組的糖化血紅蛋白含量為8.43±1.21%，而對照組為5.34±0.88%，組間對比差異明顯(P＜0.05)。觀察組的血尿酸含量為352.24±34.29umol/L，而對照組為112.57 ±28.22umol/L，組間對比差異明顯(P ＜0.05)。

人們經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)研究和臨床經(jīng)驗得到一些提示，糖尿病的發(fā)生可能與血清尿酸過高有關(guān)。糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定，會出現(xiàn)機體利用葡萄糖障礙，導(dǎo)致高血糖、高血脂，、高血壓的產(chǎn)生，臨床上把這三高稱為代謝綜合癥。冰凍三尺非一日之寒，高血壓、高血脂、高血糖是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，血糖和血脂控制不理想很有可能并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病等。糖尿病的治療要從5方面著手，藥物治療、飲食療法、運動療法、糖尿病教育、血糖的監(jiān)測，有一環(huán)節(jié)做不好都會影響治療效果。糖尿病的藥物治療，要根據(jù)糖尿病病人的個體情況來定。近年來一些研究表明血清中尿酸含量過高是導(dǎo)致高血壓病、卒中、心血管疾病產(chǎn)生的危險因素。近年來醫(yī)學(xué)上研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥可能是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的因素之一。當(dāng)血清尿酸的水平降低時，糖尿病患者的發(fā)病率將減少24%。因此，血清高尿酸對人體的傷害和影響遠(yuǎn)比人們想象的要大的多。在預(yù)防干預(yù)中，血糖治療的目標(biāo)為空腹血糖在4.5-6.1mmo/L，隨機血 4.5-7.8mmoL/L，有一部分血糖輕微升高的患者是可以通過是堅持糖尿病飲食及適量運動來使血糖達(dá)標(biāo)，但絕大部分患者需在飲食、運動的基礎(chǔ)上加用降糖藥物來控制血糖。而高尿酸血癥患者需要控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸來源;糖尿病患者在血糖控制后，尿酸排泄量減少，要注意檢測尿液的pH值，若pH值低于正常值，可嘗試通過飲蘇打飲料，堿性尿更利于尿酸從尿液中排出。飲食宜清淡，食鹽限制在10g/d以內(nèi)，禁食甜食和辛辣食物。

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