唐曉兵，朱松巖，姜瑞華，趙麗萍，付淑華，崔志強(qiáng)

(河北省承德市第五醫(yī)院，河北 承德 067000)

原發(fā)性高血壓是臨床上老年人的常見病、多發(fā)病，以藥物治療為主［1］。我國(guó)第三次全國(guó)高血壓的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前中國(guó)高血壓患者已達(dá)1.6億人，并且有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓為最常見的慢性病，是心腦血管病(如：腦卒中、慢性腎臟病、心力衰竭及心肌梗死等)的直接因素［2］。血壓已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾?。?］。但老年高血壓患者在臨床上治療過程中血壓波動(dòng)較大，極易發(fā)生體位性低血壓，且往往伴有不同程度的靶器官損害，以及對(duì)降壓藥物的治療不敏感等特點(diǎn)，本研究是探討應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療老年原發(fā)性高血壓療效的影響研究，為臨床治療原發(fā)性高血壓找尋有效的藥物治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2005年至2011年在中居宅社區(qū)調(diào)查的79例原發(fā)的高血壓患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)全部符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2008)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。本研究入選患者收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg，并且排除了繼發(fā)性高血壓及合并有其他內(nèi)科疾病。入組時(shí)患者肝腎功能均正常，并簽署簽署知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 研究方法：對(duì)照組給予替米沙坦(西安迪賽生物藥業(yè)生產(chǎn))80mg/d，研究組給予給予替米沙坦80mg/d+吲噠帕胺(天津力生制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：0904043)2.5mg/d治療，療程為11周。比較兩組患者治療前及治療后觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：用藥前記錄患者的血壓，用藥治療后每3d記錄1次患者的血壓;所有患者治療前和治療后11周分別監(jiān)測(cè)1次24h動(dòng)態(tài)血壓，并且觀察患者的白天以及夜間的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)，分別計(jì)算2組患者降壓達(dá)標(biāo)率(收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前收縮壓及舒張壓比較差別不明顯，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見表2)。

2.2 治療后，研究組收縮壓、舒張壓較治療前比較均下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組收縮壓、舒張壓較治療前比較均下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后研究組收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

2.3 治療后，研究組患者降壓達(dá)標(biāo)率(89.74%)高于對(duì)照組(70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 治療前后觀察指標(biāo)比較

3 討論

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是一種臨床綜合征，并且以單純收縮壓增高較多見，臨床上常伴有心腦、腎等器官功能或器質(zhì)改變。高血壓可由多種發(fā)病因素及復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制所致，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，體液內(nèi)分泌遺傳，腎腦血管壓力感受器的功能異常等都可以導(dǎo)致高血壓病。高血壓病是老年人常見的病和多發(fā)病，為老年人心腦血管事件的主要原因。在臨床上規(guī)范降血壓是降低老年人心腦血管事件的主要措施，從而降低病死率。在現(xiàn)階段僅用單一的藥物治療高血壓存在著諸多弊端，同時(shí)單一藥物很難兼顧高血壓的多種高危因素以及多種發(fā)病途徑。然而聯(lián)合應(yīng)用不同類型的抗高血壓藥物不僅可以迅速控制血壓，同時(shí)能夠減少降壓過程中的用藥劑量，以便達(dá)到更加理想的協(xié)同降壓效果，同時(shí)能夠減少單一藥物治療可能引發(fā)的不良反應(yīng)以及有效改善靶器官損傷。

本研究給予老年原發(fā)性高血壓患者替米沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗劑，能夠通過選擇性的阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合，抑制血管收縮及醛固酮的釋放，競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗阻滯血管緊張素Ⅱ，減少其引起的強(qiáng)血管收縮，進(jìn)而使球小動(dòng)脈擴(kuò)張、降低高壓。越來越多的研究表明替米沙坦能夠減輕炎癥、降低C反應(yīng)蛋白、減少尿蛋白及保護(hù)腎臟。并且對(duì)調(diào)節(jié)心血管的其它受體系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生影響。吲達(dá)帕胺是含有吲哚環(huán)的非噻嗪類利尿劑，并且是長(zhǎng)效、強(qiáng)效降壓藥。吲達(dá)帕胺可以通過舒張小動(dòng)脈、降低血管張力及血管對(duì)升壓藥物反應(yīng)性發(fā)揮作用的，臨床用于治療輕中度高血壓［5］。降壓藥物治療理想效果是既降低收縮壓，同時(shí)也降低舒張壓。

本研究通過比較研究組與對(duì)照組觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，替米沙坦能夠降低原發(fā)性高血壓患者收縮壓及舒張壓，而替米沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者的收縮壓及舒張壓較單純替米沙坦治療，降壓效果更為明顯;并且聯(lián)合治療的降壓達(dá)標(biāo)率(89.74%)高于后者(70%)。國(guó)外也有研究報(bào)道［6］，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)聯(lián)合吲達(dá)帕胺能夠降低收縮壓的同時(shí)降低舒張壓。兩者聯(lián)合應(yīng)用降壓效果很好，并且在高血壓、腎臟疾病、心力衰竭防治中有著廣泛的應(yīng)用前景。

［1］陳躍庭，薛荃.卡托普利與吲哚帕胺治療原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(4)：127-128.

［2］韓友萍.替米沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(12)：1802－1803.

［3］王威，肖青.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口纈沙坦治療老年高血壓效果比較［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(4)：836-837.

［4］中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，9(10)：641－649.

［5］Dilok P，Kriangsak P.Perindopril/indapamide fixed dose combination blood pressure lowering efficacy in uncontrolled hypertensive patients：results of a thai hypertensive cohort［J］.International Journal of Cardiology，2011，152(1)：25－29.

［6］Suhuan Z，Xiyil L，Lihua L，et al.Effect of losartan and indapamide on the lipid and glucose metabolism in high－normal blood pressure patients［J］.International Journal of Cardiolo-gy，2011，152(1)：44-48