郭小芳

(武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院，湖北 漢陽 430052)

2 型糖尿病是糖尿病疾病類型中的主要類型，占90%以上，是因機(jī)體內(nèi)胰腺內(nèi)的β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素的能力喪失從而造成機(jī)體代謝血糖能力下降而引發(fā)血糖濃度升高［1］。血糖濃度升高會影響機(jī)體微循環(huán)以及造成血管病變，進(jìn)而引發(fā)各種器官功能衰竭［2，3］。2型糖尿病的治療方法是胰島素注射，但胰島素的注射劑量和頻率是因人而異，注射劑量過高和頻率過高會引發(fā)機(jī)體低血糖、過低或頻率傅過低會達(dá)不降血糖的顯著療效［4，5］。本文回顧性分析胰島素注射治療2型糖尿病的臨床案例，分析注射劑量和頻率對患者血糖的影響，以總結(jié)出2型糖尿病胰島素注射劑量的安全范圍和安全注射頻率范圍?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析在2010年2月至2014年1月期間在我院診斷為癥狀期2型糖尿病患者220例，每日注射3次，按照平均注射劑量分成12單位組(n=55)、16單位組(n=55)、20單位組(n=55)和24單位組(n=55);回顧性分析在2010年2月至2014年1月期間在我院診斷為癥狀期2型糖尿病患者168例，每日總注射48個(gè)單位，按照注射頻率分成2次組(早晚注射)(n=36)，3次組(早中晚注射)(n=36)和4次組(早中晚睡前注射)(n=36)。各組的一般臨床特征見表1和表2。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為癥狀期糖尿病患者，即出現(xiàn)“三多一少”，空腹血糖及飯后2h血糖均明顯升高，尿糖陽性;②為首次診斷為癥狀期2型糖尿病，且未接受胰島素注射的患者;③低血糖患者排除;④伴發(fā)心血管疾病患者除外;⑤年齡35-65歲。

1.3 胰島素注射治療和分組：注射的胰島素均為北京京豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H11020336，劑型為 400單位/10mL?；仡櫺苑治?20例患者均每日注射3次(早飯前1h，午飯前1h和晚飯前1h)，且平均注射劑量分別為12單位、16單位、20單位和24單位。回顧性分析的168例糖尿病患者均每日總注射48個(gè)單位胰島素，但注射頻率有注射2次(早飯前1h和晚飯前1h)、注射3次(早中晚飯前1h)和注射4次(早中晚飯注射1次和晚飯6h后注射1次)。

1.4 血糖濃度檢測：使用三諾牌血糖監(jiān)測儀檢測飯后0h、飯后2h、飯后4h和夜間2點(diǎn)鐘檢測1次，將檢測值取平均數(shù)，即位胰島素的平均濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有的計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)比較，結(jié)果用t和P表示。所有計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果用X2和P值。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征：各組的一般臨床特征見表1和表2，從表中可看出，不同注射劑量組和不同注射頻率組平均年齡、性別比、身體質(zhì)量指數(shù)、平均血糖濃度和血清胰島素濃度均無顯著性差異。

表1 不同注射劑量組的一般臨床特征(n=55)

表2 不同注射頻率組的一般臨床特征 (n=36)

2.2 胰島素注射劑量與血糖濃度的相關(guān)性：胰島素注射劑量與血糖濃度的相關(guān)性結(jié)果見表3。從表中可看出，治療后12單位組平均血糖濃度為(8.2±1.1)mmoL/L，顯著低于治療前(t=8.11，P=0.000);治療后 16 單位組平均血糖濃度為(5.8 ±1.2)mmoL/L，顯著低于治療前(t=16.25，P=0.000);治療后 20單位組平均血糖濃度為(3.8±0.7)mmoL/L，顯著低于治療前(t=27.10，P=0.000);治療后24 單位組平均血糖濃度為(2.9 ±0.6)mmoL/L，顯著低于治療前(t=24.34，P=0.000)。隨著注射劑量的增加，血糖濃度逐漸降低。每次24個(gè)單位的劑量會導(dǎo)致血糖過低，每次12個(gè)單位劑量血糖濃度不達(dá)標(biāo)。在每日注射3次情況下，單次16個(gè)單位至20個(gè)單位是安全的劑量范圍。

表3 胰島素注射劑量與血糖濃度的相關(guān)性 (n=55)

2.3 胰島素注射頻率與血糖濃度的相關(guān)性：胰島素注射頻率與血糖濃度的相關(guān)性結(jié)果見表4。從表中可看出，治療后12單位組平均血糖濃度為(6.4±1.2)mmoL/L，顯著低于治療前(t=11.90，P=0.000);治療后16 單位組平均血糖濃度為(4.8 ±0.8)mmoL/L，顯著低于治療前(t=17.31，P=0.000);治療后20單位組平均血糖濃度為(3.1±0.9)mmoL/L，顯著低于治療前(t=27.14，P=0.000)。隨著注射頻率增加，血糖濃度逐漸降低。注射4次可能會造成血糖過低。在每日注射48個(gè)單位劑量情況下，注射2次和3次屬于安全注射頻率。

表4 胰島素注射頻率與血糖濃度的相關(guān)性 (n=36)

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，有無癥狀期和癥狀期。無癥狀期表現(xiàn)為無癥狀，包括糖尿病前期、亞臨床期和隱性期，空腹血糖濃度正常［6］。癥狀期患者癥狀明顯，表現(xiàn)為“三多一少”，空腹血糖或飯后2h血糖陽性。本文回顧性分析在2010年2月至2014年1月期間在我院診斷為癥狀期2型糖尿病患者220例以及在2010年2月至2014年1月期間在我院診斷為癥狀期2型糖尿病患者168例，納入的糖尿病類型為癥狀期，目的為了探討胰島素注射劑量和頻率對血糖濃度的影響。結(jié)果得出，隨著注射劑量的增加，血糖濃度逐漸降低。每次24個(gè)單位的劑量會導(dǎo)致血糖過低，每次12個(gè)單位劑量血糖濃度不達(dá)標(biāo)。在每日注射3次情況下，單次16個(gè)單位至20個(gè)單位是安全的劑量范圍。隨著注射頻率增加，血糖濃度逐漸降低。注射4次可能會造成血糖過低。在每日注射48個(gè)單位劑量情況下，注射2次和3次屬于安全注射頻率。最終得出，每日注射劑量48個(gè)單位或60個(gè)單位胰島素以及總注射2次或3次是有效降低癥狀期2型糖尿病血糖濃度的胰島素注射安全使用方法。

胰島素注射是治療2型糖尿病的有效方法。目前市面上胰島素注射液有很多種，例如拜耳公司的重和林M30、諾和諾得的諾和靈30R、北京京豐制藥有限公司的胰島素注射液、Sanofi-Aventis Deutschland GmbH來得時(shí)、甘李藥業(yè)股份有限公司的重組賴脯胰島素注射液、波蘭BIOTON S.A.的重和林R等［7］。所有的胰島素注射液治療原則是注射進(jìn)機(jī)體內(nèi)彌補(bǔ)2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素濃度過低的情況。但注射方式值得探究。崔曉紅等［8］提出糖尿病患者需要掌握正確注射胰島素的能力，因?yàn)槟壳笆忻嫔弦葝u素注射液種類很多，不正確的注射方法成為影響血糖控制不佳較嚴(yán)重的原因之一。陳晶瑩等［9］分析了目前胰島素注射的現(xiàn)狀，提出要規(guī)范胰島素注射技術(shù)。并且目前有研究提出提倡胰島素個(gè)性化治療，避免個(gè)體差異、胰島素水平差異、血糖代謝能力差異對胰島素注射治療的影響［10］。針對上述研究，本文在2型糖尿病患者中按照注射劑量和注射頻率納入一定數(shù)量的臨床病例進(jìn)行回歸性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)注射劑量和注射頻率對血糖濃度有顯著影響。過高劑量(每天高于72個(gè)單位)和過高的注射頻率(大于等于4次)可能會造成患者低血糖，注射劑量不夠或頻率太少也會造成療效不顯著。李慶光等［11］通過問卷調(diào)查方式分析注射頻率對治療的影響，提出每日注射1-2次效果較佳，但沒有對劑量進(jìn)行說明。余紅等［12］在兒童糖尿病患者群體中分析多次胰島素注射和不同胰島素劑量對血糖濃度的影響，結(jié)論與本文一致。其他有關(guān)注射方式的研究主要集中在藥物種類和給藥方式不同的研究。本文屬于首次系統(tǒng)性分析了注射劑量和頻率對血糖濃度的影響，值得患者和臨床醫(yī)生參考。

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