徐 江

(陜西省銅川市人民醫(yī)院口腔科，陜西 銅川 727000)

頜骨囊腫是臨床常見(jiàn)的口腔頜面部囊腫，起病隱匿且發(fā)展緩慢，在初期通常沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可以對(duì)骨質(zhì)造成破壞或引起膨隆，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)移位、面部畸形或反復(fù)引起局部感染、神經(jīng)性癥狀、病理性骨折等并發(fā)癥，并可對(duì)周?chē)恼＝M織進(jìn)行侵犯。臨床上主要以外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，以往傳統(tǒng)術(shù)式主要通過(guò)對(duì)囊腫的刮治將其予以摘除，但刮治過(guò)程中對(duì)周?chē)M織形成損傷，或引起病理性骨折、神經(jīng)性癥狀等，其近遠(yuǎn)期療效仍具有較大的提升空間［1，2］。而開(kāi)窗減壓術(shù)可以有效的減小手術(shù)范圍及對(duì)周?chē)M織的創(chuàng)傷，并盡可能保留頜骨形態(tài)與功能的完整性，且操作簡(jiǎn)單方便，易于臨床開(kāi)展。因此本文作者對(duì)我院部分頜骨囊腫患者實(shí)施開(kāi)窗減壓術(shù)進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)刮治術(shù)對(duì)比觀察其臨床治療效果，以作參考評(píng)估，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年5月至2013年5月收治的頜骨囊腫患者94例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者47例，其中28例男性患者、19例女性患者，年齡18-63歲，平均為39.81±6.27歲，包括37例單囊型與10例多囊型;對(duì)照組患者47例，其中27例男性患者、20例女性患者，年齡18-65歲，平均為40.63±7.16歲，包括36例單囊型與11例多囊型。兩組患者的基本情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示具有可比性(P＞0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查頜面部及口腔特征符合頜骨囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)影像學(xué)檢查及病理學(xué)活檢均已證實(shí)確診，累及不止一個(gè)牙位;患者生命體征、意識(shí)正常且穩(wěn)定，符合手術(shù)適應(yīng)癥并適宜開(kāi)展手術(shù)治療;在實(shí)驗(yàn)前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頜面部占位性病變或其他部位惡性腫瘤患者，近期頜面部嚴(yán)重外傷史、感染史患者，既往頜面部手術(shù)史患者，認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙等無(wú)法有效配合治療、療效評(píng)估患者等，以及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組開(kāi)窗減壓術(shù)：常規(guī)麻醉消毒后，在位于唇頰側(cè)囊腫壁的最薄處做切口，切開(kāi)黏骨膜并翻瓣將骨面暴露，使用骨鉗或骨鑿將骨質(zhì)去除，形成(1×2-2×4)cm2開(kāi)窗暴露囊腫，將少量囊壁組織切取送檢，吸除囊內(nèi)容物，貫通口腔與囊腔，可將口腔黏膜與囊壁縫合袋狀引流;維持開(kāi)窗形態(tài)，而后使用過(guò)氧化氫、生理鹽水等對(duì)囊腔清洗并使用碘仿紗條填塞;術(shù)后合理使用抗生素，并每日使用漱口液含漱。

1.2.2 對(duì)照組傳統(tǒng)刮治術(shù)：常規(guī)麻醉消毒后，按照臨床標(biāo)準(zhǔn)刮治術(shù)式要求做切口并翻瓣開(kāi)窗以暴露囊腫，徹底刮除囊壁組織，并取部分送檢，切除累及的牙根，角化囊腫使用石碳酸對(duì)囊腔壁進(jìn)行燒灼，累及上頜竇則實(shí)施上頜竇根治術(shù);使用適量的羥基磷灰石顆粒填充骨腔，以恢復(fù)其正常外形，如骨腔過(guò)大或伴有感染則在顆粒中加入抗生素粉劑，在其上覆蓋GTR膜并復(fù)位黏骨膜縫合;術(shù)后合理使用抗生素，并每日使用漱口液含漱。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)及術(shù)后近遠(yuǎn)期療效，包括術(shù)后疼痛與感染，1年后隨訪囊腫復(fù)發(fā)情況及神經(jīng)性并發(fā)癥(下唇麻木)，通過(guò)CT等影像學(xué)檢查觀察其囊腔體積縮小程度及骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平等情況，對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件17.0版進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為n(%)，使用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為±s，使用t檢驗(yàn)。p﹤0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛與感染均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05;術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪，復(fù)發(fā)率及神經(jīng)性并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，囊腔體積縮小程度及骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后近期情況對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪臨床情況對(duì)比

3 討論

頜骨囊腫在口腔科臨床上較為常見(jiàn)，相關(guān)資料顯示其發(fā)病率約在0.125%，是頜面部最為常見(jiàn)的多發(fā)性囊腫之一［4］。該病按照病變位置及組織來(lái)源可疑分為牙源性與非牙源性囊腫，前者較為常見(jiàn);按照囊腫體積大小可以以1.0cm、4.0cm為界分為小中大型囊腫［5］。

該病生長(zhǎng)無(wú)自限性，囊腔逐漸擴(kuò)大，達(dá)到一定程度會(huì)侵犯到周?chē)M織并對(duì)頜骨造成骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)出頜面部畸形、頜骨膨隆等，可伴有下唇的麻木，臨床檢查能夠捫及乒乓球感，穿刺可抽出淡黃色液體。對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制的研究尚未需進(jìn)一步討論，但有研究顯示其與頜骨區(qū)域殘留上皮組織增生有密切的關(guān)系，殘留上皮組織在封閉環(huán)境內(nèi)受到周?chē)蛩卮碳ざ錾纬赡仪?，同時(shí)其分泌物對(duì)周?chē)琴|(zhì)進(jìn)行繼續(xù)破壞［6］。

頜骨囊腫早期多無(wú)突出癥狀，患者不易察覺(jué)，隨著病程發(fā)展，患者前來(lái)就診時(shí)多已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞而需要實(shí)施外科手術(shù)治療。以往手術(shù)方法主要為囊腫刮治術(shù)，通過(guò)對(duì)囊壁的徹底刮治達(dá)到治療效果，這種術(shù)式能夠有效消除病灶，但操作過(guò)程中仍以傷及周?chē)例X、組織等，并容易出現(xiàn)病理性骨折，或損失神經(jīng)而導(dǎo)致術(shù)后的神經(jīng)性癥狀。相關(guān)報(bào)道顯示，傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)容易影響患者術(shù)后的咀嚼功能，尤其對(duì)于青少年容易干擾其頜骨發(fā)育，且術(shù)后有較高的下唇麻木可能，隨訪顯示2年內(nèi)容易再次復(fù)發(fā)［7］。

開(kāi)窗減壓術(shù)通過(guò)對(duì)頜骨局部進(jìn)行限制性手術(shù)，將囊腔接通至口腔內(nèi)形成開(kāi)窗狀態(tài)，以有效降低囊腫流體靜力壓，緩解囊腫膨脹生長(zhǎng)機(jī)械壓力，并減輕、停止負(fù)荷骨質(zhì)吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，顯著縮小囊腔，改善局部環(huán)境，避免再次復(fù)發(fā)。同時(shí)術(shù)中對(duì)囊內(nèi)容物的清除可以終止其所參與的鄰近骨質(zhì)吸收機(jī)制，有效控制病灶發(fā)展，促進(jìn)周?chē)琴|(zhì)恢復(fù)性增長(zhǎng)，以達(dá)到治療效果。

該術(shù)式縮小了手術(shù)區(qū)域范圍，減輕對(duì)頜骨及附近組織的損傷并可有效的避開(kāi)重要神經(jīng)血管，創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后易恢復(fù)，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少，患者痛苦少，且不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。臨床上尤其適用于累及多顆牙、侵犯范圍較廣囊腫，包含重要的神經(jīng)血管通過(guò)需進(jìn)行保護(hù)的囊腫，病灶位置鄰近鼻腔、上頜竇容易傷及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的囊腫，伴有感染或嚴(yán)重的頜面部膨隆性畸形等大型囊腫等。

由本研究結(jié)果可知，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛與感染均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05;術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪，復(fù)發(fā)率及神經(jīng)性并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，囊腔體積縮小程度及骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，臨床實(shí)施開(kāi)窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫，相比傳統(tǒng)刮治術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，有效降低術(shù)后疼痛與感染發(fā)生率，且隨訪囊腫腔及壁改善較好，復(fù)發(fā)與并發(fā)癥較少，具有更為理想的臨床近遠(yuǎn)期療效。

［1］徐光召，歐江勇，鄭麗明，等.開(kāi)窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(9)：1300-1301.

［2］韋玉潔.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(2)：188-190.

［3］高立明.頜骨囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)的臨床觀察［M］.2008全國(guó)第十三屆口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2008.77-78.

［4］呂凌峰.開(kāi)窗減壓術(shù)在治療頜骨囊腫中的應(yīng)用及術(shù)后感染的預(yù)防［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22(2)：258-260.

［5］余海，黃謝山，鐘偉，等.開(kāi)窗減壓術(shù)保存治療大型下頜骨囊腫的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(17)：2693-2695，2698.

［6］鄧飛才，盧若煌，王月紅，等.開(kāi)窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫54例臨床研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(3)：154-155.

［7］艾曉武.頜骨囊腫96例開(kāi)窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)刮治術(shù)結(jié)合羥基磷灰石植入的遠(yuǎn)期療效比較［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(6)：531-533.