潘漩漩

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530000)

近年來，越來越多的患兒由于病情要求和治療需要被轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的顛簸搖晃、醫(yī)療技術(shù)限制及時間擔(dān)擱均會在該過程中造成了病情貽誤，對于患有心腦血管等急性炎癥的患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的提高便更為重要，可以挽救病人生命［1－3］。本次研究中，回顧性分析60例2012年3月至2013年3月期間經(jīng)過院間轉(zhuǎn)運(yùn)的兒童患者的臨床資料，并分析了持續(xù)小劑量速尿在院間轉(zhuǎn)運(yùn)腦炎兒童中的應(yīng)用價值，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析60例2012年3月至2013年3月期間經(jīng)過院間轉(zhuǎn)運(yùn)腦炎的兒童患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對照組，每組各30例。試驗(yàn)組患者中，男18例，女12例;年齡2－15歲，平均(10.5±3.6)歲。對照組患者中，男19例，女11例，年齡1－12歲，平均(10.6±3.5)歲。兩組一般資料進(jìn)行比較后，組間一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床確診為腦炎的患者;②年齡范圍＜15歲;③轉(zhuǎn)運(yùn)時期無重要器官的實(shí)質(zhì)性病變。

1.2 方法：對照組患者均被給予常規(guī)臨床處理，即轉(zhuǎn)運(yùn)前處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前處理要求保持患者呼吸順暢，糾正患者休克，穩(wěn)定血壓，對伴有顱內(nèi)壓增高的患者可選用20%的甘露醇脫水以降低顱內(nèi)壓，對出現(xiàn)抽搐者及時給予止痙、鎮(zhèn)靜治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理要求維持患者平臥位，給予吸氧，檢測血壓、ECG、氧飽和度、瞳孔等生命體征。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上，于轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予0.01－0.05mg/(kg`hr)的小劑量持續(xù)靜脈泵的速尿注射，若患者有顱內(nèi)壓增高者可改變劑量位0.05－0.1mg/(kg`hr)，評估兩組患者的病情評分，測量患者的血Na+及血K+濃度，統(tǒng)計(jì)兩組的治療有效率和患者滿意度，對比比較以評價持續(xù)小劑量速尿在院間轉(zhuǎn)運(yùn)腦炎兒童中的應(yīng)用價值。

1.3 病例評分標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中的小兒病例評分分類是根據(jù)1995年第四屆全國小兒急救醫(yī)學(xué)研討會制定的小兒危重病例評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，共分為非危重兒、危重兒、極危重兒三類，極危重兒的評分＜70分;危重兒的評分為70－90分;非危重兒的評分＞90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSSl5.0軟件行本次研究的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比或率(%)表示，組間數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后的評分：臨床觀察患者轉(zhuǎn)運(yùn)后病情均伴有不同程度的惡化，兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的＞90分類患者均顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)前后情況比較

2.2 兩組患者的治療有效率及患者滿意度：試驗(yàn)組患者的治療有效率(100.00%)顯著優(yōu)于對照組的治療有效率(90.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組患者的患者滿意度(%)顯著優(yōu)于對照組的患者滿意度(%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者的治療有效率及患者滿意度詳見表2。

表2 兩組患者的治療有效率及患者滿意度 n(%)

2.3 試驗(yàn)組患者的治療前后的血Na+、K+情況：試驗(yàn)組患者治療后的血Na+(128.42±2.51)顯著優(yōu)于治療前血 Na+(133.69±2.64)，兩組差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);試驗(yàn)組患者治療后的血K+(3.62±0.29)顯著優(yōu)于治療前血K+(4.05±0.32)，兩組差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療前后的血Na+、K+情況詳見表3。

表3 試驗(yàn)組患者的治療前后的血Na+、K+情況(±s)

表3 試驗(yàn)組患者的治療前后的血Na+、K+情況(±s)

組別 治療前 治療后Na+(mmmoL/L)133.69 ±2.64 128.42 ±2.51 K+(mmmoL/L)4.05 ±0.32 3.62 ±0.29

3 討論

隨著我國兒童急救的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的飛速形成和發(fā)展，院間轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)也經(jīng)常出現(xiàn)在患者治療中。在長距離轉(zhuǎn)運(yùn)腦炎患者的途中，轉(zhuǎn)運(yùn)時間、轉(zhuǎn)運(yùn)條件、醫(yī)療局限性等因素作用，患者極有可能出現(xiàn)血壓下降、腦疝及休克等危急癥狀，嚴(yán)重威脅了腦炎兒童的生命健康，因此總結(jié)行之有效的治療措施便極為重要［5，6］。本次研究中，回顧性分析60例2012年3月至2013年3月期間經(jīng)過院間轉(zhuǎn)運(yùn)的兒童腦炎患者的臨床資料與持續(xù)小劑量速尿的治療結(jié)果。

宋國維、董宗祈等［7］均在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)后評分普遍升高，評分越高的患者，病情越危機(jī)，病死率越高。本次研究中，兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的評分均有所增加，提示病情加重，因此縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間或者避免轉(zhuǎn)運(yùn)是提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的重要前提之一。速尿是現(xiàn)今最為有效的利尿劑之一，其通過抑制腎小管髓袢的NaCl重吸收的過程，以弱化腎小管的濃縮尿液功能，從而加速腎臟排泄水、Na+、Cl－，且研究已證明速尿與機(jī)體的水和電解質(zhì)的排泄逐漸存在顯著的劑量效應(yīng)關(guān)系［8，9］。另外，多數(shù)研究結(jié)果提示，交替應(yīng)用甘露醇和小劑量速尿有助于迅速緩解腦水腫，并避免腎功能損傷，也是本次試驗(yàn)組患者治療的理論依據(jù)［10］。過去多年一直選用靜脈內(nèi)一次性推注速尿的效果并不理想，部分醫(yī)生實(shí)踐證明持續(xù)小劑量的速尿靜脈用藥較傳統(tǒng)的一次性推住用藥效果更佳［11，12］。其機(jī)理主要是小劑量持續(xù)靜脈泵注射速尿可以在轉(zhuǎn)運(yùn)前甘露醇的用藥基礎(chǔ)上，有助于改善離子循環(huán)，緩解腦水腫，避免腦疝行成，增加轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和治療有效率，方便易操作，安全性較高，且避免了轉(zhuǎn)運(yùn)途中的一次性靜注手工操作的不確定因素，避免了電解質(zhì)失調(diào)［13］。本次研究中，接受持續(xù)小劑量速尿治療的試驗(yàn)組患者僅有1例因病情過于危急死亡，且試驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和患者滿意度顯著提高(P ＜0.05)，且血 Na+及血 K+有所改善(P ＜0.05)，表明其臨床價值優(yōu)異，具有廣泛推廣的臨床價值。由于客觀條件限制，今后將擴(kuò)大樣本容量并進(jìn)一步延伸相關(guān)的研究內(nèi)容。

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