劉麗清

(廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西 桂東 543000)

本研究通過對85例女性2型糖尿病患者MAU水平的測定探討與心臟自主神經(jīng)病變的關(guān)系，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年8月至2013年3月收治的85例2型糖尿病患者(均經(jīng)過24h動態(tài)心電圖檢查符合2型糖尿病的診斷標準)為對象，其中老年女性組42例，年齡71±11歲，T2DM1組伴有心臟自主神經(jīng)病變的22例，年齡70±10歲，T2DM2組未伴有心臟自主神經(jīng)病變的20例，年齡73±9歲;非老年女性組43例，年齡47±12歲。

1.2 檢測方法：患者入院后，常規(guī)檢測 SBP、DBP、BMI指數(shù)，并于48h內(nèi)收集患者24h MAU，空腹時抽取靜脈血檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、hs-CRP 和 HbA1c值;使用 PI 200A 12導(dǎo)聯(lián)檢測24h患者動態(tài)心電圖，記錄24h內(nèi) SDNN、LF、HF和TP。SDNN是目前常用的一種時域分析方法，指24h內(nèi)正常竇性心搏間期的標準差，該值與迷走神經(jīng)的活性有關(guān)，兩者呈正比關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用單因素方差分析和卡方分析比較老年女性組與非老年女性組、T2DM1組與T2DM2組組間變量和計數(shù)資料的差異，采用直線回歸分析比較與MAU相關(guān)危險因素的關(guān)系。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

表1 各組及各亞組患者各項檢測指標比較

2.1 老年女性組與非老年女性組相比較，前者血脂和BMI值增高明顯大于后者(P＜0.01)，MAU、SDNN、LF、HF 和 TF 值前者也明顯高于后者(P＜0.05);T2DM1組與T2DM2組相比較，前者 SDNN、LF、HF和 TP高于后者(P＜0.05)，但兩組年齡、血脂和BMI值無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 T2DM1組患者MAU與相應(yīng)危險因素的直線回歸分析，年齡、BMI值等為自變量，MAU為因變量的直線回歸分析顯示MAU與收縮壓、BMI、LDL-C和FBG呈正相關(guān)關(guān)系，見表2;進一步進行多元回歸分析顯示主要影響因素是FBG、LDL-C、HbA1c和 hs-CRP，見表3。

表2 T2DM1組MAU直線回歸分析

表3 MAU多元回歸分析

3 討論

目前，評價糖尿病病人腎病和心臟自主神經(jīng)病變的最重要的指標就是MAU和HRV。大量的研究顯示，女性內(nèi)源性雌激素在很大程度上能夠降低動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率。這一作用的發(fā)生是建立在雌激素改善血脂和脂蛋白代謝的基礎(chǔ)上的。許多流行病學(xué)調(diào)查也表明老年女性絕經(jīng)期后，因為內(nèi)源性雌激素對機體的保護作用減退，動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率大大增加，逐漸出現(xiàn)性別和年齡差異。國內(nèi)學(xué)者對雌激素的進一步研究發(fā)現(xiàn)，雌激素與相關(guān)受體結(jié)合后能夠增強NOS的活性，從而改善血管內(nèi)皮的舒縮反應(yīng)。

2 型糖尿病患者死亡的一個重要原因就是合并有心臟自主神經(jīng)病變［1］。當自主神經(jīng)的張力出現(xiàn)失衡，患者會出現(xiàn)惡性的心律失常，并且會大大增加急性心血管事件的發(fā)生率，從而導(dǎo)致患者死亡［2，3］。目前臨床上運用最多的最可靠的早期診斷2型糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變的方法就是心率變異分析，該技術(shù)還被廣泛運用于臨床判斷急性心肌梗死患者的預(yù)后情況。根據(jù)年齡不同將所有患者分為老年女性組和非老年女性組兩組，又根據(jù)心率變異分析(HRV)結(jié)果將老年女性組分為T2DM1組和T2DM2組，其中T2DM1組患者伴有心臟自主神經(jīng)病變，T2DM2組患者不伴有心臟自主神經(jīng)病變。測定所有病例的24hMAU、空腹血糖血脂和BMI，并分析與HRV的相關(guān)性。

2 型糖尿病伴心臟自主神經(jīng)病變是由多種因素相互作用而導(dǎo)致的。臨床研究表明，尿微量白蛋白與其具有密切的聯(lián)系，具有十分可觀的臨床應(yīng)用前景［4，5］。在對死亡糖尿病患者的尸檢報告中我們發(fā)現(xiàn)，許多患者的迷走神經(jīng)主干和交感神經(jīng)主干發(fā)生脫鞘和軸突變性的情況十分嚴重，而對患者進行的無創(chuàng)性自主神經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)也有受損情況發(fā)生。尿微量蛋白增高會加重交感、副交感神經(jīng)節(jié)律失常的發(fā)生，引起血壓的變化，從而對糖尿病人心臟自主神經(jīng)病變產(chǎn)生影響。對于老年女性患者來說，年齡的增長高血壓、冠心病等慢性疾病的發(fā)生率大大增加［6］，本研究結(jié)果顯示老年女性MAU水平明顯高于非老年女性，與相關(guān)文獻報道相符［7］。對MAU的早期篩查在診斷心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展、隨訪和因素分析中能夠發(fā)揮重大的作用，目前關(guān)注最多的HRV檢測方法能夠在計算機技術(shù)的基礎(chǔ)上，排除不利因素的影響，對自主神經(jīng)功能狀態(tài)進行定量分析，效果十分顯著。本研究采用的這種檢查方法會大大減小老年女性在選擇介入診斷時存在的風(fēng)險，對2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變的早期診斷和早期治療意義重大，能夠顯著改善患者的預(yù)后。

［1］石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)雜志：綜合版，2010，(3)：10-12.

［2］吳伯軍.2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢血管病變的關(guān)系［J］.當代醫(yī)學(xué)，2013，3：193-195.

［3］劉維維，彭慶蓮，姜艷春.2型糖尿病患者自我效能及影響因素分析［J］.護理學(xué)報，2008，15(8)：11-13.

［4］丁永鴻.尿微量白蛋白測定在98例糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，126-127.

［5］林燕春.老年2型糖尿病運動療法的康復(fù)護理［J］.全科護理，2009，7(8)：673-674.

［6］邵一川，干正琦，郭如雅.2型糖尿病患者微量白蛋白尿與CRP 的關(guān)系［J］.浙江實用醫(yī)學(xué)，2012，17(4)：263-264.

［7］劉靜芹，尹賀欣，劉凱，等.糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變相關(guān)因素研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16(4)：371-372.