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        弱視兒童治療前后立體視覺及P-VEP的變化*

        2014-06-04 09:24:38張艷芳周妍麗
        河北醫(yī)學(xué) 2014年12期
        關(guān)鍵詞:參差誘發(fā)電位弱視

        張艷芳,周妍麗

        (湖北省襄陽市中心醫(yī)院,湖北 襄陽 441021)

        弱視的臨床表現(xiàn)是眼部無器質(zhì)性病變而矯正視力低于0.9及雙眼單視功能障礙。是一種常見的兒童眼病,發(fā)病原因包括在嬰幼兒時(shí)期知覺、運(yùn)動、傳導(dǎo)神經(jīng)或中樞神經(jīng)等未受到適宜的視覺刺激而引起的視覺功能減退狀態(tài)[1]。對于弱視兒童的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療,這樣才能保證較好的治療效果。立體視覺是指人在感知立體事物的時(shí)候眼睛產(chǎn)生的立體感或者是深度知覺能力。P-VEP即圖形視覺誘發(fā)電位,多采用黑白棋盤格或柵條式圖像進(jìn)行誘發(fā),可用于客觀測定視敏度[2,3]。本研究分析弱視兒童治療前后的立體視覺以及圖形視覺誘發(fā)電位的變化情況,為弱視兒童的治療及效果提供臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2012年1月至2013年8月在我院眼科收治的臨床資料較完整地弱視兒患者43例(71眼),入選標(biāo)準(zhǔn)為:符合弱視兒童的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),智力發(fā)育正常,雙眼前段及眼底檢查正常,無其他嚴(yán)重合并癥,無重大精神疾病。年齡3-15歲,平均年齡7.38±4.52歲,其中男20例,女23例,單眼弱視15例,雙眼弱視28例;輕度弱視34眼,中度弱視26眼,重度弱視11眼;其中屈光不正性弱視48眼,屈光參差性弱視23眼。

        1.2 治療方法:對弱視兒童的治療采用遮蓋療法、激光治療(低功率He-Ne激光照射)、綜合治療儀治療、紅光閃爍、CAM訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練、電腦中頻脈沖治療等綜合應(yīng)用。其中激光治療使用低功率He-Ne激光照射單只患眼,每次照射5min,照射時(shí)遮蓋另外一只眼;CAM訓(xùn)練是用不同頻率的黑白條柵板旋轉(zhuǎn)下描點(diǎn)或描圖訓(xùn)練,每次每眼10min;立體視訓(xùn)練是指使用戴紅藍(lán)眼鏡觀看隨機(jī)點(diǎn)立體圖,雙眼訓(xùn)練,每次5min;電腦中頻脈沖是指使用電腦中頻脈沖治療儀進(jìn)行雙眼按摩,每次20min。

        1.3 觀察方法和指標(biāo):對弱視兒童在治療前和治愈后進(jìn)行視力、矯正視力、立體視覺和P-VEP的檢查,以患兒雙眼矯正視力≥0.9作為治愈的參考標(biāo)準(zhǔn);視力及矯正視力的檢查使用視力表燈箱進(jìn)行檢查;對P-VEP的檢測使用重慶泰克醫(yī)電儀器產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的TEC-350檢查弱視眼治療前后的P-VEP的P100波的波幅和峰時(shí)值,具體的操作流程是:受檢者佩戴矯正眼鏡在暗室中,在距視屏1.1m處行坐姿單眼平視視屏中心紅點(diǎn),兩眼檢測順序隨意,未檢測眼使用黑色眼罩遮擋,使用瞬態(tài)黑白棋盤格圖形反轉(zhuǎn)刺激,將記錄電極置于枕骨粗隆的耳后乳突處。對立體視覺的檢測在本實(shí)驗(yàn)中使用《立體視覺檢查圖》(顏少明),以60″為界限,立體視銳度≤60″表示正常,>60″表示異常。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法:使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析,對計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05表示差異具有顯著性。

        2 結(jié)果

        表1 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后裸眼視力、矯正視力和屈光參差度變化情況(±s)

        表1 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后裸眼視力、矯正視力和屈光參差度變化情況(±s)

        視力和屈光度 術(shù)前 術(shù)后1年 t值 P值0.04 ±0.03 0.62 ±0.34 -14.318 0.00矯正視力 0.48 ±0.22 0.71 ±0.35 -4.688 0.00屈光參差度裸眼視力6.83 ±2.95 0.94 ±0.85 12.581 0.00

        2.1 弱視兒童治療效果:對弱視兒童治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),比較治療前的裸眼視力、矯正視力和治療后的裸眼視力、矯正視力(參考雙眼平均數(shù))以及屈光參差度,對比發(fā)現(xiàn)治療前后的裸眼視力、矯正視力、屈光參差度差異均顯著(P=0.00)。詳情見表1和表2。

        2.2 弱視兒童的立體視覺變化情況:對術(shù)前以及術(shù)后弱視兒童立體視覺測試進(jìn)行測試,分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)進(jìn)行測定,考察兒童立體視覺變化的情況,分別對3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)的數(shù)據(jù)與手術(shù)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比,可以發(fā)現(xiàn)從治療后6個(gè)月開始,患兒的立體視覺開始與術(shù)前比有顯著差異(P<0.05)。進(jìn)行卡方檢驗(yàn),具體情況見表2。

        表2 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后的立體視覺變化情況 (n)

        2.3 弱視兒童的P-VEP術(shù)前術(shù)后的對比情況:弱視治療后P-VEP的P100波改變情況為波幅增加和峰時(shí)值縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表3。

        表3 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后P-VEP的P100波改變情況(±s)

        表3 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后P-VEP的P100波改變情況(±s)

        時(shí)間 n P100波幅/μV P100潛伏期/ms術(shù)前71 10.18 ±6.03 112.52 ±8.91術(shù)后 71 13.69 ±6.09 98.97 ±8.68 t值 -3.45 9.18 P值0.00 0.00

        3 討論

        由于弱視是在患者先天或視覺發(fā)育的關(guān)鍵期眼部光刺激不夠充分而導(dǎo)致黃斑阻礙視覺功能的正常發(fā)育,而由于弱視單眼或雙眼視力減退,會影響立體視覺的能力,立體視覺是辨別物體的空間方位、深度的視能力,產(chǎn)生原理包括雙眼視察、運(yùn)動視察、肌肉調(diào)節(jié)感知和視察圖像融合,因此單眼視網(wǎng)膜模糊會導(dǎo)致立體視覺受到損害[4]。不利于立體視覺發(fā)育的原因包括單眼或雙眼弱視、屈光不正以及屈光參差等。立體視覺在兒童3歲開始發(fā)育,5歲左右尚未完全發(fā)育,至9歲大致發(fā)育成熟,因此弱視患兒如果能在9歲以前得到良好的治療和訓(xùn)練,就可以獲得良好的立體視覺。一般來說,在三維空間里,兩個(gè)物體之間的距離在超過一定限度時(shí)人眼才能分辨,這叫做立體視銳度,立體視銳度越小說明這個(gè)人的立體感受能力越強(qiáng),一般來說正常人的立體視銳度最低約為5″-10″,國內(nèi)臨床中一般認(rèn)為大于60″為立體視覺不正常。大量的研究證實(shí),患兒在弱視治愈后能夠發(fā)育立體視覺,因此盡早進(jìn)行治療能夠使弱視患兒恢復(fù)正常的立體視覺[5,6]。

        P-VEP即圖形誘發(fā)電位,是屬于視覺誘發(fā)電位的一種,誘發(fā)電位是大腦皮層對視覺刺激發(fā)生反應(yīng)的一簇生物電信號,是光或圖形刺激視網(wǎng)膜以后通過視神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層的電生物信號,應(yīng)用平均疊加技術(shù)可以通過腦部電極連通電腦進(jìn)行觀察,是對視神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一種檢測方法[7]。此外,P-VEP技術(shù)還可以幫助患者選擇治療的方法和訓(xùn)練治療的最優(yōu)刺激方式,搜尋最適合患兒的訓(xùn)練要素,提高弱視的治療效果。其中,利用圖形方式進(jìn)行檢測的誘發(fā)電位稱為P-VEP,主要由N75(N)、P100(P)、N135(N)這三種波來組成,一般來說正常情況下P100波最穩(wěn)定,波幅最大,而弱視兒童的P-VEP中,P100波潛伏期延長,波幅減小;N75潛伏期延長的原因可能是由于弱視兒童視覺沖動降低,視皮層雙眼驅(qū)動細(xì)胞減少后導(dǎo)致外側(cè)膝狀體退行性變,進(jìn)而導(dǎo)致視路與視皮層的突觸傳遞電反應(yīng)速度減慢。因此在治療痊愈后的弱視兒童的P-VEP測試中,P100波的改變就表現(xiàn)為潛伏期縮短以及波幅增大,這可以作為評估弱視療效的一項(xiàng)臨床指標(biāo)。

        [1]趙冰瑩,陶黎明.弱視患兒治療前后立體視覺及P-VEP的研究[J].國際眼科雜志,2012,12(12):2302-2305.

        [2]孫小葉,李鳳娥,鄧夢秦,等.弱視,斜視患兒社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(11):1719-1720.

        [3]化志娟,胡敏,李亮亮.左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療青少年屈光不正性弱視的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(2).

        [4]韋美榮,梁鴻剛,莫海明,等.小年齡屈光參差性弱視兒童的診療[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(5):669-670.

        [5]張忠,于曉沁,張鳴,等.圖形VEP在原因不明視力低下兒童在鑒別診斷中的應(yīng)用39例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(16):3978.

        [6]Greenwood J A,TailorV K,Sloper J J,et al.Visual acuity,crowding and stereo-vision are linked in children with and without amblyopia[J].Investigative Ophthalmology &Visual Science,2012,53(12):7655-7665.

        [7]Schmucker C,Kleijnen J,Grosselfinger R,et al.Effectiveness of early in comparison to late(r)treatment in children with amblyopia or its risk factors:a systematic review[J].Ophthalmic Epidemiology,2010,17(1):7-17.

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