劉 兵，鄒 勇，余 明

(1.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院燒傷科，四川 宜賓 644000 2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為一項(xiàng)新型引流技術(shù)，具有諸多特性優(yōu)點(diǎn)：思維創(chuàng)新、科學(xué)合理、實(shí)效性較強(qiáng)、效果明顯等，優(yōu)于傳統(tǒng)引流方案［1］。此技術(shù)的主要原理是創(chuàng)面和引流管之間的過渡物質(zhì)被新型泡沫材料所取代并將二者加以隔開，保證了引流管的通暢性，大大提升了引流創(chuàng)面的面積且消退肌膚組織腫脹現(xiàn)象、加強(qiáng)血液循環(huán)、刺激細(xì)胞生長。高壓氧技術(shù)主要是指在高于普通氣壓的環(huán)境氛圍中對(duì)患者進(jìn)行系列治療，使患者對(duì)純氧的需求程度高于一個(gè)絕對(duì)大氣壓，借此達(dá)到有效治療疾病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院接收的40例燒傷科患者，其中男28例，女12例，年齡6-80歲，燒傷總面積達(dá)15%-65%TBSA，殘余創(chuàng)面達(dá)3%-6%TB-SA。燒傷原因主要有以下幾方面：熱力燙傷患者26例，電力燒傷患者10例，軟組織挫傷導(dǎo)致皮膚創(chuàng)傷患者4例［2］。隨機(jī)將其平均分為對(duì)照組和觀察組，各組20例患者，其中對(duì)照組治療主要以負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行系列治療;觀察組治療方式主要以負(fù)壓封閉引流技術(shù)為主，高壓氧技術(shù)作為輔助治療方案。排除治療患者的外在影響因素，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，皆具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)方案，對(duì)其創(chuàng)傷面進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，主要程序?yàn)橐韵聨c(diǎn)：①對(duì)需要引流的區(qū)域進(jìn)行消毒、殺菌、浸泡，若出現(xiàn)感染、肌肉壞死等現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)采取簡(jiǎn)單清除手術(shù)祛除壞死組織、濃湯以及異物。②測(cè)量引流區(qū)創(chuàng)傷面積的大小，具體到長、寬、深以及形態(tài)，根據(jù)測(cè)量出的數(shù)據(jù)修理VSD引流物材料，對(duì)于較大的創(chuàng)傷面積則考慮使用多量材料。值得注意的是，VSD材料全部引流孔需布置在VSD的內(nèi)部，以保障材料中間以及材料和創(chuàng)面之間緊密貼合、形成整體，營造十分封閉、無菌環(huán)境［3］。③將VSD材料小心貼合創(chuàng)傷面，保證二者之間完全、充分接觸，不留空隙。至于引流管的導(dǎo)出位置，可從任一方向或者是正常皮膚組織處進(jìn)行穿孔工作，將皮膚處理干凈并使用無菌薄膜將其封閉包裝。④把引流管和負(fù)壓裝置相互連接，打開負(fù)壓噴口。

1.2.2 觀察組：觀察組患者接受以負(fù)壓封閉引流技術(shù)為主，高壓氧技術(shù)為輔的治療方案。操作如下：在對(duì)照組步驟完成的基礎(chǔ)上加入高壓氧技術(shù)治療方案，將患者置于壓力為2ATA的數(shù)人高壓氧艙內(nèi)，吸收純氧約時(shí)間段為每30min進(jìn)行3次左右，平均每日每10min間隔呼吸一次空氣，10d作為一個(gè)治療周期［4］。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分：對(duì)燒傷治療患者的療效進(jìn)行評(píng)分與分類：①完全治愈：90-100分。即燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)結(jié)痂現(xiàn)象并自然脫落，在短時(shí)間內(nèi)皮膚組織愈合現(xiàn)象良好;②效果顯著：75-89分。即燒傷面積明顯縮小且沒有出現(xiàn)分泌膿液現(xiàn)象，無水皰生長;③有所好轉(zhuǎn)：50-74分。即透滲膿液量有所減少但燒傷創(chuàng)面并無明顯縮小跡象;④無效：50分以下。透滲膿液量不但未減少甚至有增多趨勢(shì)，燒傷創(chuàng)面無變化。將兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間細(xì)菌滋生情況加以分析比較。有效率=(治愈+顯效)/20*100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。

2 結(jié)果

兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間如表1所示，創(chuàng)面治療效果如表2所示，換藥后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性情況如表3所示。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d)

表2 兩組患者創(chuàng)面治療效果比較 (n)

表3 兩組患者換藥后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性情況比較 n(%)

3 討論

3.1 注意：在燒傷創(chuàng)面愈合之后仍有皮脂腺、汗腺等分泌物余留至真皮內(nèi)部并形成相繼阻塞的現(xiàn)象，聚少成多則形成囊泡狀物質(zhì)，繼而會(huì)感染發(fā)炎、破裂形成所謂的潰瘍［6］。新生皮膚通常十分脆弱，其耐磨度和耐壓性十分薄弱，若沒有使用彈力綁帶將創(chuàng)傷處包扎牢固而致使下身靜脈血管血流不循環(huán)的現(xiàn)象，或由于瘙癢過度而抓傷創(chuàng)面等不良行為都會(huì)致使?jié)兊男纬伞堄鄤?chuàng)面主要以肉芽創(chuàng)面為主，由于老質(zhì)的基底纖維會(huì)出現(xiàn)血液流通不暢的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致膿液滲透。若創(chuàng)面受到細(xì)菌的侵襲，其分泌的毒液和系列酶類就會(huì)使得創(chuàng)傷附近的皮膚溶解，會(huì)造成久治不愈。

3.2 技術(shù)聯(lián)合：高壓氧技術(shù)能夠疏散血氧壓力，增加組織氧氣量并且益于血管收縮活動(dòng)的靈活度，減少毛細(xì)血管通透率，進(jìn)而達(dá)到改善靜脈回流現(xiàn)象、降低創(chuàng)面透液現(xiàn)象的發(fā)生次數(shù)［7］。其最主要的作用就是能夠有效抑制細(xì)菌生長，從最大程度上降低創(chuàng)面感染幾率，促進(jìn)創(chuàng)面皮膚組織的再生長和繁殖能力，達(dá)到加快肉芽組織生長速度以及毛細(xì)血管新生速度。在負(fù)壓封閉引流技術(shù)的基礎(chǔ)上研究顯示二者結(jié)合的治療效果十分顯著，既縮短了愈合期的時(shí)間，又降低了創(chuàng)面感染率，其效果遠(yuǎn)強(qiáng)于單使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的療效。

VSD負(fù)壓封閉技術(shù)作為一項(xiàng)高效率引流措施，運(yùn)用泡沫材質(zhì)作為引流管和創(chuàng)面之間的橋梁，做到全方位、零距離接觸創(chuàng)面面積，保障引流效果的有效性。減少抗生素使用頻率和縮短療程，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合率同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度進(jìn)而減輕患者換藥期間的病痛折磨。本研究顯示：負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合高壓氧技術(shù)治療方案對(duì)于治療燒傷創(chuàng)面癥狀具有顯著療效，此治療方案將創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短至3-10d，提升了治療效率和治療質(zhì)量，治愈率高達(dá)85%，有效率達(dá)100%。并且在此治療期間并無無效狀況出現(xiàn)，在數(shù)天之后的細(xì)菌滋養(yǎng)情況中明顯看出其細(xì)菌培養(yǎng)率較低，證明感染現(xiàn)象較輕，遠(yuǎn)低于對(duì)照組。

［1］裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.45-46，50-122.

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［4］李錚，謝春燕，李發(fā)娣，等.封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合新型敷料治療慢性難愈性壓瘡的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，(7)：20-22.

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［6］王璐，胡筱.負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重軟組織損傷臨床觀察［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，(2)：39-41.

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