王海健　朱劍鋒　陳虹等

摘要：[目的]了解寶山區(qū)2012年托幼機構內環(huán)境污染狀態(tài)與幼兒園兒童傳染病發(fā)病情況。

[方法]采用調查表、托幼機構內環(huán)境消毒效果監(jiān)測以及對托幼機構常規(guī)傳染病的監(jiān)測分析等方法。

[結果]托幼機構內環(huán)境消毒總體合格率為97.91%，公辦托幼機構合格率高于民辦托幼機構。托幼機構常規(guī)傳染病中以手足口病為主，發(fā)病率民辦幼托機構高于公辦幼托機構；在區(qū)域分布上，外來人口流動多的手足口病發(fā)病率高于外來人口流動少的街鎮(zhèn)；托幼機構內環(huán)境消毒效果合格率與手足口病發(fā)病率成負相關。

[結論]托幼機構應加強內部軟硬件設施的配置，并設置規(guī)范的托幼機構消毒隔離制度，制定日常消毒制度，降低托幼機構傳染病的發(fā)生。

關鍵詞： 內環(huán)境；發(fā)病率；影響因素 中圖分類號： R 175文獻標志碼：B

Abstract：[Objective]To investigate the environmental pollution status and infectious diseases in kindergartens and nurseries in 2012 in Baoshan District.

[Methods]The questionaire was used in combination with data from monitoring of the disinfection effect of environment， monitoring analysis of routine infectious disease and others.

[Results]The overall pass rate was 97.91% for environmental disinfection in kindergartens and nurseries， and it was higher in public kindergartens and nurseries than in private ones. The conventional infectious disease in kindergartens and nurseries was mainly hanefootandmouth disease （HFMD）， whose incidence was higher in private kindergartens and nurseries than in public ones. And in terms of regional distribution， the incidence of HFMD was higher in streets and towns with more infloating population than those with less. And the pass rate for the disinfection effect on the kindergartens nurseries and the incidence rate of HFMD were negatively correlated.

[Conclusion]Kindergartens and nurseries in our district should strengthen the complete configuration of hardware and software， establish standardized system of disinfection and isolation， and develop daily disinfection system， so as to reduce infectious disease.

Key words： Internal environment；Incidence；Influencing factors

托幼機構是幼兒學習、活動和生活的集中場所，幼兒是抵抗力和自我保護意識缺乏的特殊群體，一旦傳染病傳入，若控制措施不到位，極易擴散蔓延或引起爆發(fā)流行。幼托機構內環(huán)境中包括室內空氣、餐具、玩具、毛巾、工作人員手等可能是造成這些疾病的傳播媒介。為切實做好托幼機構內環(huán)境預防性消毒工作，防止傳染病的發(fā)生與流行，我們于2012年對上海市寶山區(qū)所有注冊在案的153家托幼機構的日常內環(huán)境消毒工作進行了監(jiān)測，并與傳染病疫情的關系進行分析，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象

調查對象為2012年轄區(qū)內注冊在案的153家托幼機構，其中公辦托幼機構93家，民辦托幼機構60家。

1.2方法

1.2.1問卷調查托幼機構基本情況包括機構類別、保育員、教師、幼兒數、活動場所的水龍頭數及教室通風情況和設置專門隔離室情況。調查表采用上海市疾病預防控制中心（疾控中心）設計的幼托機構基礎資料表格。

1.2.2消毒效果監(jiān)測采樣對轄區(qū)153家托幼機構的室內空氣、物體表面（桌面、玩具）、餐具、工作人員手等進行細菌學檢測?？諝饧毦淇倲禉z測采用直徑9 cm的普通營養(yǎng)瓊脂平板暴露5 min；物體表面及工作人員手細菌菌落總數檢測采用棉拭子涂抹法。

1.2.3評價標準依據《上海市托幼機構消毒工作技術規(guī)范》和《食（飲）具消毒衛(wèi)生標準》，室內空氣以細菌總數<2 500 cfu/m3；物體表面以細菌總數<15 cfu/cm2 ；工作人員手以細菌總數<300 cfu/手為合格；體溫計浸泡液以細菌總數<100 cfu/mL為合格。

1.2.4傳染病發(fā)病率根據中國疾控中心的大疫情網絡直報系統(tǒng)統(tǒng)計，上海市寶山區(qū)2012年托幼機構各種傳染病的發(fā)病人數與當年9月份在園人數相比得出當年各種傳染病發(fā)病率；對托幼機構內環(huán)境消毒效果與手足口病發(fā)病率之間相關數據資料采用等級相關做統(tǒng)計分析。

2結果

2.1基本情況

在153家注冊托幼機構中，公辦托幼機構93家，民辦托幼機構60家。開設班級1 214個，在園幼兒數達47 413名，工作人員5 348名，幼兒與工作人員之比為100∶[KG-*2]11.28，均配備專職保健老師和保育員。

153家注冊托幼機構中有136家設有隔離室，占88.89%，其余17家未設隔離室，占11.11%，均為民辦三級幼兒園；119家的教室、活動場所及臥室通風情況良好，占77.78%，8家托幼機構存在廁所、臥室、[JP2]活動室合用現象；托幼機構人均建筑面積為10.03 m2，水龍頭數與幼兒數的比例為23.43∶[KG-*2]100。

2.2幼托機構整體監(jiān)測結果

2012年全年對上海市寶山區(qū)153家托幼機構共監(jiān)測樣品2 204件，總體合格率為97.91%。其中公辦托幼機構共監(jiān)測樣品1 398件，合格率為98.43%，民辦托幼機構共監(jiān)測樣品806件，合格率為97.02%（表1）。

2.3幼托機構內環(huán)境檢測結果

2.4幼兒傳染病監(jiān)測結果

2012年，上海市寶山區(qū)托幼機構共發(fā)生常規(guī)性傳染病950例，其中手足口病發(fā)病率最高，共763例，占80.32%；其次為水痘，107例，占11.26%，流行性腮腺炎76例，占8.00%，急性出血性結膜炎4例，占0.42%。傳染病發(fā)病居前3位為手足口病，水痘，流行性腮腺炎。

2.5不同區(qū)域托幼機構手足口病發(fā)病情況

本區(qū)共有12個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)，部分街道為老城區(qū)，托幼機構幼兒以本地兒童為主，部分街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)為城鄉(xiāng)結合部，外來人口流動較多，托幼機構中外來兒童居多。

手足口病作為托幼機構主要傳染病之一，對不同區(qū)域托幼機構，手足口病發(fā)病率前3位的是楊行（2.48%）、羅店（2.33%）、顧村（2.28%）。外來人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來人口防病意識薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習慣有關。

通過等級相關分析，12個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機構幼兒手足口病的發(fā)病率與托幼機構預防性消毒不合格率之間存在正相關（rs=0.822），表明托幼機構日常的內環(huán)境預防性消毒能降低手足口病在托幼機構的發(fā)生（表2）。

2.6不同類別托幼機構手足口病發(fā)病情況

公辦托幼機構手足口病2012年全年發(fā)病率為1.43%（401/28 010）；民辦托幼機構發(fā)病率為1.83%（355/19 403）。民辦托幼機構手足口病發(fā)病率高于公辦托幼機構。

3討論

有文獻報道，在學校、托幼機構所發(fā)生的突發(fā)事件中，腸道傳染病、食物中毒占公共衛(wèi)生事件的30.00%左右，證明了幼托機構監(jiān)管的重要性[1]。

從本次調查結果顯示，寶山區(qū)大部分托幼機構對消毒工作比較重視，建立了消毒管理組織，有專兼職人員落實消毒措施，對餐具、水杯、毛巾玩具等能定期消毒。也有部分托幼機構保健醫(yī)師配備不足，幼師隊伍素質參差不齊，缺乏足夠衛(wèi)生防病知識。從問卷調查分析，反映出部分幼托機構對幼托機構的衛(wèi)生消毒管理不夠重視，消毒觀念不強，亦無規(guī)范的消毒管理制度和設施，如水龍頭過少，洗手液、干手設施缺乏，紫外線燈管配置不足，食具消毒柜老化或缺失。

2012年托幼機構全覆蓋監(jiān)測表明，內環(huán)境總體合格率為97.91%，高于羅引珍等[2-3]2006年的研究結果。說明隨著消毒隔離意識的加強，托幼機構的消毒隔離工作普遍有所提高。本區(qū)托幼機構的內環(huán)境消毒質量，從硬件上來看，廚房飲食相關器具及水龍頭等方面，民辦托幼機構的消毒合格率要高于公辦，這可能由于民辦托幼機構多數為新建，設備較新，消毒方便；而公辦托幼機構由于使用年限較長，相關硬件設施老化，消毒不徹底導致消毒合格率相對低。而在教室、臥室、活動室空氣、保育員手、營養(yǎng)員手、體溫計浸泡液等軟件管理方面的監(jiān)測結果來看，民辦托幼機構的消毒管理工作相對弱于公辦托幼機構，相應的消毒合格率低于公辦托幼機構。導致該現象的主要原因是民辦托幼機構的管理者由于崗位經驗不足，預防性消毒意識觀念淡薄，前期功能布局意識不佳，導致教室通風不良。另外一些基本的消毒設施或配置不足，如紫外線消毒數量配備不夠，或安裝不規(guī)范，所以軟件管理上民辦托幼機構應多學習正確的消毒理論，加強管理，責任到人，在硬件上公辦托幼機構應及時更新老化或超使用年限的器具設施。

隨著兒童“4苗防6病”以及二類疫苗的普遍免疫工作的開展，相關傳染病的發(fā)病日益得到控制。目前幼托機構常規(guī)的傳染病以手足口病、腮腺炎，以及水痘為主。手足口病是由腸道病毒引起，通過唾液、飛沫經呼吸道傳播，或由手及污染物經口傳播，托幼機構是本病的主要流行場所，而且一年四季均可發(fā)病，以5月—11月為高峰，目前手足口病未有相應疫苗進行基礎免疫。流行性腮腺炎和水痘都是急性呼吸道傳染病。尤其是在冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由于該季節(jié)氣候寒冷，兒童室外活動減少，再加本身抗病能力較低，更是利于此類疾病的傳播。水痘疫苗目前不屬于計劃免疫，需自費，靠自發(fā)接種，因而接種率低。接種疫苗是降低托幼機構集居兒童傳染病的有效方法，但托幼機構日常預防性消毒工作亦十分重要。從此次托幼機構內環(huán)境表面的監(jiān)測結果來看，與幼兒密切接觸的物品消毒不合格率相對較高，如餐具、水龍頭、保育員手、營養(yǎng)員手等，另外室內空氣消毒合格率也相對較低，這些因素與手足口病、水痘及腮腺炎等傳染病發(fā)病率較高有很大關系。

手足口病作為目前托幼機構常見傳染病，占常規(guī)類傳染病的80.32%，本次研究結果表明，目前手足口病的發(fā)病高低，主要與兩個因素有關，① 與外來人口有關。外來人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來人口防病意識薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習慣有關。② 與托幼機構內環(huán)境消毒效果有關。本次對寶山區(qū)托幼機構內環(huán)境污染狀況的全覆蓋監(jiān)測的結果顯示，12個街道托幼機構的消毒不合格率與手足口病發(fā)病率之間存在正相關，說明托幼機構的內環(huán)境預防性消毒效果與手足口病的發(fā)生有相關性。

幼托機構是傳染病易感者集中的地方，所以各托幼機構應做好綜合性預防措施：① 把好入園關，做好晨檢和一日生活觀察，及早發(fā)現傳染性疾病。② 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，根據各種傳染病不同的傳播途徑和流行特點采取相應的隔離、消毒措施， 做到早發(fā)現、早隔離。③ 衛(wèi)生保健老師認真做好兒童預防接種證的查驗，及時補種漏種疫苗，做好計劃外免疫的宣傳工作。④ 培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣，養(yǎng)成勤洗手，正確洗手的良好習慣，嚴防病從口入，冬春季少去公共場所。⑤ 保健老師要加強對托幼機構保育員，營養(yǎng)員等消毒隔離工作的指導，規(guī)范操作，做好托幼機構預防性消毒工作。

4參考文獻

[1]張穎，曾光.2004年全國學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J].中國學校衛(wèi)生，2007，28（1）：81-82.

[2]羅引珍.托幼機構傳染病發(fā)病情況與影響因素調查[J].現代預防醫(yī)學，2007，34（11）：2171-2172.

[3]羅引珍.上海市托幼機構常見傳染病與消毒質量監(jiān)測報告[J].中國消毒學雜志，2006，23（23）：252-254.

（收稿日期：2013-08-12）

2結果

2.1基本情況

在153家注冊托幼機構中，公辦托幼機構93家，民辦托幼機構60家。開設班級1 214個，在園幼兒數達47 413名，工作人員5 348名，幼兒與工作人員之比為100∶[KG-*2]11.28，均配備專職保健老師和保育員。

153家注冊托幼機構中有136家設有隔離室，占88.89%，其余17家未設隔離室，占11.11%，均為民辦三級幼兒園；119家的教室、活動場所及臥室通風情況良好，占77.78%，8家托幼機構存在廁所、臥室、[JP2]活動室合用現象；托幼機構人均建筑面積為10.03 m2，水龍頭數與幼兒數的比例為23.43∶[KG-*2]100。

2.2幼托機構整體監(jiān)測結果

2012年全年對上海市寶山區(qū)153家托幼機構共監(jiān)測樣品2 204件，總體合格率為97.91%。其中公辦托幼機構共監(jiān)測樣品1 398件，合格率為98.43%，民辦托幼機構共監(jiān)測樣品806件，合格率為97.02%（表1）。

2.3幼托機構內環(huán)境檢測結果

2.4幼兒傳染病監(jiān)測結果

2012年，上海市寶山區(qū)托幼機構共發(fā)生常規(guī)性傳染病950例，其中手足口病發(fā)病率最高，共763例，占80.32%；其次為水痘，107例，占11.26%，流行性腮腺炎76例，占8.00%，急性出血性結膜炎4例，占0.42%。傳染病發(fā)病居前3位為手足口病，水痘，流行性腮腺炎。

2.5不同區(qū)域托幼機構手足口病發(fā)病情況

本區(qū)共有12個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)，部分街道為老城區(qū)，托幼機構幼兒以本地兒童為主，部分街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)為城鄉(xiāng)結合部，外來人口流動較多，托幼機構中外來兒童居多。

手足口病作為托幼機構主要傳染病之一，對不同區(qū)域托幼機構，手足口病發(fā)病率前3位的是楊行（2.48%）、羅店（2.33%）、顧村（2.28%）。外來人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來人口防病意識薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習慣有關。

通過等級相關分析，12個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機構幼兒手足口病的發(fā)病率與托幼機構預防性消毒不合格率之間存在正相關（rs=0.822），表明托幼機構日常的內環(huán)境預防性消毒能降低手足口病在托幼機構的發(fā)生（表2）。

2.6不同類別托幼機構手足口病發(fā)病情況

公辦托幼機構手足口病2012年全年發(fā)病率為1.43%（401/28 010）；民辦托幼機構發(fā)病率為1.83%（355/19 403）。民辦托幼機構手足口病發(fā)病率高于公辦托幼機構。

3討論

有文獻報道，在學校、托幼機構所發(fā)生的突發(fā)事件中，腸道傳染病、食物中毒占公共衛(wèi)生事件的30.00%左右，證明了幼托機構監(jiān)管的重要性[1]。

從本次調查結果顯示，寶山區(qū)大部分托幼機構對消毒工作比較重視，建立了消毒管理組織，有專兼職人員落實消毒措施，對餐具、水杯、毛巾玩具等能定期消毒。也有部分托幼機構保健醫(yī)師配備不足，幼師隊伍素質參差不齊，缺乏足夠衛(wèi)生防病知識。從問卷調查分析，反映出部分幼托機構對幼托機構的衛(wèi)生消毒管理不夠重視，消毒觀念不強，亦無規(guī)范的消毒管理制度和設施，如水龍頭過少，洗手液、干手設施缺乏，紫外線燈管配置不足，食具消毒柜老化或缺失。

2012年托幼機構全覆蓋監(jiān)測表明，內環(huán)境總體合格率為97.91%，高于羅引珍等[2-3]2006年的研究結果。說明隨著消毒隔離意識的加強，托幼機構的消毒隔離工作普遍有所提高。本區(qū)托幼機構的內環(huán)境消毒質量，從硬件上來看，廚房飲食相關器具及水龍頭等方面，民辦托幼機構的消毒合格率要高于公辦，這可能由于民辦托幼機構多數為新建，設備較新，消毒方便；而公辦托幼機構由于使用年限較長，相關硬件設施老化，消毒不徹底導致消毒合格率相對低。而在教室、臥室、活動室空氣、保育員手、營養(yǎng)員手、體溫計浸泡液等軟件管理方面的監(jiān)測結果來看，民辦托幼機構的消毒管理工作相對弱于公辦托幼機構，相應的消毒合格率低于公辦托幼機構。導致該現象的主要原因是民辦托幼機構的管理者由于崗位經驗不足，預防性消毒意識觀念淡薄，前期功能布局意識不佳，導致教室通風不良。另外一些基本的消毒設施或配置不足，如紫外線消毒數量配備不夠，或安裝不規(guī)范，所以軟件管理上民辦托幼機構應多學習正確的消毒理論，加強管理，責任到人，在硬件上公辦托幼機構應及時更新老化或超使用年限的器具設施。

隨著兒童“4苗防6病”以及二類疫苗的普遍免疫工作的開展，相關傳染病的發(fā)病日益得到控制。目前幼托機構常規(guī)的傳染病以手足口病、腮腺炎，以及水痘為主。手足口病是由腸道病毒引起，通過唾液、飛沫經呼吸道傳播，或由手及污染物經口傳播，托幼機構是本病的主要流行場所，而且一年四季均可發(fā)病，以5月—11月為高峰，目前手足口病未有相應疫苗進行基礎免疫。流行性腮腺炎和水痘都是急性呼吸道傳染病。尤其是在冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由于該季節(jié)氣候寒冷，兒童室外活動減少，再加本身抗病能力較低，更是利于此類疾病的傳播。水痘疫苗目前不屬于計劃免疫，需自費，靠自發(fā)接種，因而接種率低。接種疫苗是降低托幼機構集居兒童傳染病的有效方法，但托幼機構日常預防性消毒工作亦十分重要。從此次托幼機構內環(huán)境表面的監(jiān)測結果來看，與幼兒密切接觸的物品消毒不合格率相對較高，如餐具、水龍頭、保育員手、營養(yǎng)員手等，另外室內空氣消毒合格率也相對較低，這些因素與手足口病、水痘及腮腺炎等傳染病發(fā)病率較高有很大關系。

手足口病作為目前托幼機構常見傳染病，占常規(guī)類傳染病的80.32%，本次研究結果表明，目前手足口病的發(fā)病高低，主要與兩個因素有關，① 與外來人口有關。外來人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來人口防病意識薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習慣有關。② 與托幼機構內環(huán)境消毒效果有關。本次對寶山區(qū)托幼機構內環(huán)境污染狀況的全覆蓋監(jiān)測的結果顯示，12個街道托幼機構的消毒不合格率與手足口病發(fā)病率之間存在正相關，說明托幼機構的內環(huán)境預防性消毒效果與手足口病的發(fā)生有相關性。

幼托機構是傳染病易感者集中的地方，所以各托幼機構應做好綜合性預防措施：① 把好入園關，做好晨檢和一日生活觀察，及早發(fā)現傳染性疾病。② 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，根據各種傳染病不同的傳播途徑和流行特點采取相應的隔離、消毒措施， 做到早發(fā)現、早隔離。③ 衛(wèi)生保健老師認真做好兒童預防接種證的查驗，及時補種漏種疫苗，做好計劃外免疫的宣傳工作。④ 培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣，養(yǎng)成勤洗手，正確洗手的良好習慣，嚴防病從口入，冬春季少去公共場所。⑤ 保健老師要加強對托幼機構保育員，營養(yǎng)員等消毒隔離工作的指導，規(guī)范操作，做好托幼機構預防性消毒工作。

4參考文獻

[1]張穎，曾光.2004年全國學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J].中國學校衛(wèi)生，2007，28（1）：81-82.

[2]羅引珍.托幼機構傳染病發(fā)病情況與影響因素調查[J].現代預防醫(yī)學，2007，34（11）：2171-2172.

[3]羅引珍.上海市托幼機構常見傳染病與消毒質量監(jiān)測報告[J].中國消毒學雜志，2006，23（23）：252-254.

（收稿日期：2013-08-12）

2結果

2.1基本情況

在153家注冊托幼機構中，公辦托幼機構93家，民辦托幼機構60家。開設班級1 214個，在園幼兒數達47 413名，工作人員5 348名，幼兒與工作人員之比為100∶[KG-*2]11.28，均配備專職保健老師和保育員。

153家注冊托幼機構中有136家設有隔離室，占88.89%，其余17家未設隔離室，占11.11%，均為民辦三級幼兒園；119家的教室、活動場所及臥室通風情況良好，占77.78%，8家托幼機構存在廁所、臥室、[JP2]活動室合用現象；托幼機構人均建筑面積為10.03 m2，水龍頭數與幼兒數的比例為23.43∶[KG-*2]100。

2.2幼托機構整體監(jiān)測結果

2012年全年對上海市寶山區(qū)153家托幼機構共監(jiān)測樣品2 204件，總體合格率為97.91%。其中公辦托幼機構共監(jiān)測樣品1 398件，合格率為98.43%，民辦托幼機構共監(jiān)測樣品806件，合格率為97.02%（表1）。

2.3幼托機構內環(huán)境檢測結果

2.4幼兒傳染病監(jiān)測結果

2012年，上海市寶山區(qū)托幼機構共發(fā)生常規(guī)性傳染病950例，其中手足口病發(fā)病率最高，共763例，占80.32%；其次為水痘，107例，占11.26%，流行性腮腺炎76例，占8.00%，急性出血性結膜炎4例，占0.42%。傳染病發(fā)病居前3位為手足口病，水痘，流行性腮腺炎。

2.5不同區(qū)域托幼機構手足口病發(fā)病情況

本區(qū)共有12個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)，部分街道為老城區(qū)，托幼機構幼兒以本地兒童為主，部分街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)為城鄉(xiāng)結合部，外來人口流動較多，托幼機構中外來兒童居多。

手足口病作為托幼機構主要傳染病之一，對不同區(qū)域托幼機構，手足口病發(fā)病率前3位的是楊行（2.48%）、羅店（2.33%）、顧村（2.28%）。外來人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來人口防病意識薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習慣有關。

通過等級相關分析，12個街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托幼機構幼兒手足口病的發(fā)病率與托幼機構預防性消毒不合格率之間存在正相關（rs=0.822），表明托幼機構日常的內環(huán)境預防性消毒能降低手足口病在托幼機構的發(fā)生（表2）。

2.6不同類別托幼機構手足口病發(fā)病情況

公辦托幼機構手足口病2012年全年發(fā)病率為1.43%（401/28 010）；民辦托幼機構發(fā)病率為1.83%（355/19 403）。民辦托幼機構手足口病發(fā)病率高于公辦托幼機構。

3討論

有文獻報道，在學校、托幼機構所發(fā)生的突發(fā)事件中，腸道傳染病、食物中毒占公共衛(wèi)生事件的30.00%左右，證明了幼托機構監(jiān)管的重要性[1]。

從本次調查結果顯示，寶山區(qū)大部分托幼機構對消毒工作比較重視，建立了消毒管理組織，有專兼職人員落實消毒措施，對餐具、水杯、毛巾玩具等能定期消毒。也有部分托幼機構保健醫(yī)師配備不足，幼師隊伍素質參差不齊，缺乏足夠衛(wèi)生防病知識。從問卷調查分析，反映出部分幼托機構對幼托機構的衛(wèi)生消毒管理不夠重視，消毒觀念不強，亦無規(guī)范的消毒管理制度和設施，如水龍頭過少，洗手液、干手設施缺乏，紫外線燈管配置不足，食具消毒柜老化或缺失。

2012年托幼機構全覆蓋監(jiān)測表明，內環(huán)境總體合格率為97.91%，高于羅引珍等[2-3]2006年的研究結果。說明隨著消毒隔離意識的加強，托幼機構的消毒隔離工作普遍有所提高。本區(qū)托幼機構的內環(huán)境消毒質量，從硬件上來看，廚房飲食相關器具及水龍頭等方面，民辦托幼機構的消毒合格率要高于公辦，這可能由于民辦托幼機構多數為新建，設備較新，消毒方便；而公辦托幼機構由于使用年限較長，相關硬件設施老化，消毒不徹底導致消毒合格率相對低。而在教室、臥室、活動室空氣、保育員手、營養(yǎng)員手、體溫計浸泡液等軟件管理方面的監(jiān)測結果來看，民辦托幼機構的消毒管理工作相對弱于公辦托幼機構，相應的消毒合格率低于公辦托幼機構。導致該現象的主要原因是民辦托幼機構的管理者由于崗位經驗不足，預防性消毒意識觀念淡薄，前期功能布局意識不佳，導致教室通風不良。另外一些基本的消毒設施或配置不足，如紫外線消毒數量配備不夠，或安裝不規(guī)范，所以軟件管理上民辦托幼機構應多學習正確的消毒理論，加強管理，責任到人，在硬件上公辦托幼機構應及時更新老化或超使用年限的器具設施。

隨著兒童“4苗防6病”以及二類疫苗的普遍免疫工作的開展，相關傳染病的發(fā)病日益得到控制。目前幼托機構常規(guī)的傳染病以手足口病、腮腺炎，以及水痘為主。手足口病是由腸道病毒引起，通過唾液、飛沫經呼吸道傳播，或由手及污染物經口傳播，托幼機構是本病的主要流行場所，而且一年四季均可發(fā)病，以5月—11月為高峰，目前手足口病未有相應疫苗進行基礎免疫。流行性腮腺炎和水痘都是急性呼吸道傳染病。尤其是在冬春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由于該季節(jié)氣候寒冷，兒童室外活動減少，再加本身抗病能力較低，更是利于此類疾病的傳播。水痘疫苗目前不屬于計劃免疫，需自費，靠自發(fā)接種，因而接種率低。接種疫苗是降低托幼機構集居兒童傳染病的有效方法，但托幼機構日常預防性消毒工作亦十分重要。從此次托幼機構內環(huán)境表面的監(jiān)測結果來看，與幼兒密切接觸的物品消毒不合格率相對較高，如餐具、水龍頭、保育員手、營養(yǎng)員手等，另外室內空氣消毒合格率也相對較低，這些因素與手足口病、水痘及腮腺炎等傳染病發(fā)病率較高有很大關系。

手足口病作為目前托幼機構常見傳染病，占常規(guī)類傳染病的80.32%，本次研究結果表明，目前手足口病的發(fā)病高低，主要與兩個因素有關，① 與外來人口有關。外來人口比較集中地街鎮(zhèn)手足口病發(fā)病率明顯高于其他街道，可能與外來人口防病意識薄弱、居住條件以及衛(wèi)生習慣有關。② 與托幼機構內環(huán)境消毒效果有關。本次對寶山區(qū)托幼機構內環(huán)境污染狀況的全覆蓋監(jiān)測的結果顯示，12個街道托幼機構的消毒不合格率與手足口病發(fā)病率之間存在正相關，說明托幼機構的內環(huán)境預防性消毒效果與手足口病的發(fā)生有相關性。

幼托機構是傳染病易感者集中的地方，所以各托幼機構應做好綜合性預防措施：① 把好入園關，做好晨檢和一日生活觀察，及早發(fā)現傳染性疾病。② 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，根據各種傳染病不同的傳播途徑和流行特點采取相應的隔離、消毒措施， 做到早發(fā)現、早隔離。③ 衛(wèi)生保健老師認真做好兒童預防接種證的查驗，及時補種漏種疫苗，做好計劃外免疫的宣傳工作。④ 培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣，養(yǎng)成勤洗手，正確洗手的良好習慣，嚴防病從口入，冬春季少去公共場所。⑤ 保健老師要加強對托幼機構保育員，營養(yǎng)員等消毒隔離工作的指導，規(guī)范操作，做好托幼機構預防性消毒工作。

4參考文獻

[1]張穎，曾光.2004年全國學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析[J].中國學校衛(wèi)生，2007，28（1）：81-82.

[2]羅引珍.托幼機構傳染病發(fā)病情況與影響因素調查[J].現代預防醫(yī)學，2007，34（11）：2171-2172.

[3]羅引珍.上海市托幼機構常見傳染病與消毒質量監(jiān)測報告[J].中國消毒學雜志，2006，23（23）：252-254.

（收稿日期：2013-08-12）