孫偉 吳光謙 劉超

本研究對遼寧省遼陽市中心醫(yī)院近3年來收治的確診手術(shù)治療的100例胃腸道腫瘤術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 探討了胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的恰當(dāng)起始時(shí)間, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2013年3月本院共收治確診手術(shù)治療的100例胃腸道腫瘤術(shù)后患者, 所有患者均順利完成手術(shù)。其中有男性患者60例, 女性患者40例, 年齡在34～81歲之間, 平均年齡為(68.3±10.2)歲。在手術(shù)類型方面,有71例患者接受了胃癌手術(shù), 15例患者接受了結(jié)腸腫瘤手術(shù), 14例患者接受了直腸腫瘤手術(shù)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為A、B、C、D四組, 每組25例。四組患者各基線資料之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)過程中均行空腸造瘺或留置鼻腸管, 幽門20cm以下或胃腸吻合口遠(yuǎn)側(cè)約25cm是該鼻腸管的前段所在。手術(shù)之后6 h開始給予A組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 手術(shù)之后12 h開始給予B組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 手術(shù)之后24 h開始給予C組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 手術(shù)之后48 h開始給予D組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 具體方法為：首先經(jīng)鼻腸管將500～1000 ml的等滲葡萄糖氯化鈉溶液滴入患者體內(nèi), 滴速為30～50 ml/h, 1次/d, 持續(xù)1 d。然后運(yùn)用輸液泵將500～1200 ml的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑持續(xù)滴入患者體內(nèi), 依據(jù)患者的耐受情況對滴速進(jìn)行有效的調(diào)整, 1次/d, 持續(xù)5 d左右［1］。同時(shí), 由腸外途徑對患者的能量進(jìn)行有效的補(bǔ)充, 標(biāo)準(zhǔn)為20 kcal/(kg·d)［2］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持后對患者的血壓、呼吸等生理指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切的檢測, 同時(shí)對患者的血常規(guī)、電解質(zhì)等進(jìn)行定期的檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 對四組患者的腹部不適發(fā)生情況、肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析收集到的數(shù)據(jù), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時(shí)間的推后, A組、B組、C組、D組患者的腹脹不適發(fā)生率依次降低, 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間依次延長, 四組患者的腹脹不適發(fā)生率、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體如表1所示。

表1 四組患者胃腸恢復(fù)情況比較

3 討論

在各類腹部手術(shù)后, 特別是胃腸道腫瘤手術(shù)后, 在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的早期腸內(nèi)功能能夠?qū)C(jī)體營養(yǎng)的需求進(jìn)行有效的維持, 使患者的手術(shù)創(chuàng)傷在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù), 這樣極有利于患者后續(xù)的化療或放療［3］。目前, 臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用了腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 但對其合適的起始時(shí)間這一問題, 臨床還沒有統(tǒng)一的定論。本研究結(jié)果表明, 胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的恰當(dāng)起始時(shí)間為手術(shù)后6 h。

［1］陳玉明.腸內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)后早期應(yīng)用.中國臨床營養(yǎng)雜志, 2009,11(3):216-218.

［2］秦新裕, 劉寒.腸內(nèi)營養(yǎng)與胃腸動(dòng)力.中國實(shí)用外科雜志,2008, 23(2):81-82.

［3］袁軍, 江志偉.腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用過程中的常見錯(cuò)誤認(rèn)識.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志, 2011, 8(4): 253- 254.