關(guān)燕鳴

近年來(lái), 多囊卵巢綜合征不孕癥患病人數(shù)逐年增加, 目前已成為婦科常見疾病。本病主要是指在卵巢增大同時(shí)卵巢內(nèi)含有許多充滿液體的小囊且雄性激素升高、無(wú)排卵的內(nèi)分泌疾病。其發(fā)病原因尚未完全明確, 主要與小丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、腎上腺功能紊亂及遺傳等因素有關(guān)［1］。本病患者多表現(xiàn)為月經(jīng)量少或閉經(jīng)、毛發(fā)較多、肥胖等。最主要特征為無(wú)排卵, 因此常與不孕癥合并。目前臨床治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者多以腹腔鏡手術(shù)為主。手術(shù)具有創(chuàng)口小、安全系數(shù)高、術(shù)后妊娠率高等優(yōu)勢(shì), 被廣大患者及醫(yī)生普遍接受。本實(shí)驗(yàn)為研究腹腔鏡手術(shù)用于治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效與價(jià)值, 特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月～2013年12月婦科確診多囊卵巢綜合征不孕癥患者100例。年齡21～35歲, 平均年齡(28.3±7.2)歲；病程1～5年, 平均病程(3.1±2.2)年。所有患者均符合衛(wèi)生部教材第4版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于多囊卵巢綜合征不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)生理病理檢查確診?；颊呔褂盟幬锟肆_米芬誘導(dǎo)排卵失?。挥胁煌潭刃薪?jīng)量少、閉經(jīng)等癥狀。對(duì)患者配偶精液進(jìn)行檢查均正常。排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道惡性腫瘤及其他原因造成不孕患者。隨機(jī)分組為A、B組, 各50例。A組患者年齡21～35歲, 平均(28.5±7.2)歲；病程2～4年, 平均病程(3.1±1.2)年。B組中年齡22～34歲, 平均(28.4±6.6)歲;病程1～5年, 平均病程(3.1±2.2)年。所有患者入院時(shí)一般情況無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法 所有患者于治療前行常規(guī)檢查并行影像學(xué)檢查確定無(wú)器質(zhì)性病變及生殖器官腫瘤、病變等。A組患者行腹腔鏡手術(shù)。采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。造氣腹后取頭低腳高位并充入CO2氣體至腹腔內(nèi)壓達(dá)到12～14 mmHg。將氣腹針取出后穿刺直徑為10 mmTrocar并置入腔鏡。腔鏡下可見卵巢增大、顏色呈珍珠色且包膜下多個(gè)卵泡；卵巢表面血管呈網(wǎng)狀。于下腹左右兩側(cè)作直徑為5 mm切口, 穿刺直徑為5 mmTrocar并將手術(shù)器械置入。使用單極電凝棒垂直于卵巢表面且避開門位置對(duì)卵巢進(jìn)行電灼。每點(diǎn)約5 s左右,穿透皮質(zhì)層3～5 mm, 孔直徑約為2～4 mm。使未成熟的濾泡內(nèi)液體流出, 每孔間距離為1 cm左右。根據(jù)卵巢情況分別于每個(gè)卵巢進(jìn)行打孔約4～15個(gè)。電灼打孔后使用生理鹽水對(duì)卵巢表面進(jìn)行沖洗并將腹腔內(nèi)氣體吸出。再次充入CO2氣體檢查卵巢是否滲血。術(shù)后使用抗生素避免感染, 手術(shù)后6 h開始下地活動(dòng)防止粘連。B組患者使用藥物進(jìn)行治療并誘導(dǎo)排卵。

1.3 療效觀察 比較兩組患者治療后性激素水平及受孕率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后激素變化值比較 采用腹腔鏡治療組患者其各項(xiàng)激素值指標(biāo)均顯著優(yōu)于使用藥物組患者(P<0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后妊娠情況比較 A組患者應(yīng)用腹腔鏡治療其妊娠率為52%顯著高于B組34%(P>0.05), 應(yīng)用腹腔鏡治療妊娠率較高。詳情見表2。

表1 兩組患者治療后激素變化值比較( ±s)

表1 兩組患者治療后激素變化值比較( ±s)

注：與B組比較, P<0.05

組別 病例 黃體生成素(IU/L) 卵泡刺激素(IU/L) 促黃體素與促卵泡素比值 雄激素(nmol/L)A 組 50 23.2±2.9 11.3±1.6 2.3±1.2 1.42±0.24 B 組 50 30.1±3.6 9.2±1.4 3.4±1.1 2.51±1.22

表2 兩組間治療后妊娠人數(shù)比較(n, %)

3 討論

近年來(lái), 多囊卵巢綜合征已成為育齡婦女內(nèi)分泌紊亂疾病中較常見的一類疾?。?］。由于本病最大特征為無(wú)排卵, 因此是無(wú)排卵型不孕癥的最主要原因之一。有研究顯示, 本病不僅會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂引起不孕外, 更會(huì)對(duì)心血管、子宮內(nèi)膜等功能造成嚴(yán)重影響。臨床目前誘導(dǎo)排卵最主要的藥物為克羅米芬。該藥物作為促排卵一線藥物排卵率高達(dá)80%左右, 服藥后妊娠率有所增加。但仍有部分患者服藥后仍不出現(xiàn)排卵。另外若大劑量服用, 盡管排卵率有所增高, 但會(huì)造成宮頸粘稠度增加及子宮內(nèi)膜發(fā)育收到影響, 導(dǎo)致出現(xiàn)排卵率高但妊娠率低的問題。因此, 目前普遍認(rèn)為使用腹腔鏡手術(shù)可提高疾病治療效率, 提高妊娠率且不會(huì)出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征。

腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于通過手術(shù)可對(duì)卵巢間質(zhì)造成破壞, 使血清雄激素水平顯著下降可降低外周組織化為雌酮的濃度［3］。重建下丘腦垂體反饋機(jī)制, 使黃體生成素及卵泡雌激素比值恢復(fù)到正常水平, 使排卵功能恢復(fù)正常。手術(shù)可使雄激素水平下降, 解除了對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞的抑制作用使卵泡能夠正常發(fā)育。另外, 手術(shù)后抑制素水平降低, 顯著接觸了對(duì)卵泡雌激素的抑制從而使黃體生成素及卵泡雌激素比值降低［4,5］。手術(shù)后對(duì)卵巢血供情況進(jìn)行改善, 可造成促性腺激素濃度隨卵巢血運(yùn)增加而升高。手術(shù)后對(duì)患者監(jiān)測(cè)排卵并服用CC進(jìn)行促排卵可顯著提高患者受孕率。本實(shí)驗(yàn)為研究腹腔鏡用于治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效特對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療。結(jié)果顯示使用腹腔鏡治療患者其激素變化水平及妊娠率指標(biāo)均顯著優(yōu)于使用常規(guī)藥物組。另外, 手術(shù)過程中需對(duì)打孔處進(jìn)行仔細(xì)檢查并減少對(duì)卵巢薄膜造成損傷。手術(shù)結(jié)束時(shí)若有滲血情況需進(jìn)行電凝止血并確定無(wú)滲血后才能結(jié)束手術(shù)以減少因腹腔內(nèi)出血造成二次手術(shù)的發(fā)生。

綜上所述, 應(yīng)用腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效顯著。手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)口小, 安全系數(shù)高；治療后可恢復(fù)排卵, 提高受孕幾率。手術(shù)治療效率高且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 可顯著改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 王秀梅,陳華學(xué),朱立華,等.護(hù)理干預(yù)配合經(jīng)陰道小卵泡穿刺術(shù)治療耐藥多囊卵巢綜合征.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010,8(19):54-56.

［2］ 劉敏華.卵泡穿刺術(shù)治療多囊卵巢綜合征性不孕42例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010,12(31):36-40.

［3］ 馬曉東,肖青.電視腹腔鏡卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征不孕患者22例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2010,11(3):51-57.

［4］ 毛利云,顏望碧,蔣追幸.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2010,20(21):66-68.

［5］ 蘇偉,蘆勝群,劉萍.腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,12(6):89-90.