李惠俊 李 健 孔祥靜 沈 秋

(解放軍第四五四醫(yī)院神經科，江蘇 南京 210002）

神經科50例護理缺陷相關因素的分析及對策

李惠俊 李 健 孔祥靜 沈 秋

(解放軍第四五四醫(yī)院神經科，江蘇 南京 210002）

目的 分析神經科發(fā)生護理缺陷的相關因素，制定整改措施。方法 對2011年1月至2012年6月神經科50例護理缺陷，從護理缺陷發(fā)生的內容、相關因素、人員情況等方面進行分析。結果 神經科50例護理缺陷的發(fā)生主要與人員因素、管理因素、技術因素等有關。結論 加強相關因素管理，提高護理人員的整體素質，導入前饋控制，才能防止護理缺陷的發(fā)生。

護理缺陷；因素分析；對策

護理缺陷是護理過程中的失控現(xiàn)象，屬于行為過失范疇，包括護理差錯和護理事故。護理差錯由于護理人員工作不認真，責任心不強，違反操作規(guī)范，沒有遵守相應規(guī)章制度等原因引起，造成患者痛苦，但沒有形成嚴重后果；護理事故是由于護理人員過失對患者造成嚴重后果的[1]。護理缺陷的發(fā)生嚴重影響護理質量，甚至影響醫(yī)院聲譽和造成經濟損失。工作中，護理差錯與缺陷難以杜絕，護理管理者的工作是立足于減少差錯與缺陷，防患于未然。神經科自2011年1月至2012年6月，共統(tǒng)計了發(fā)生的護理缺陷50例，通過分析明確了護理缺陷的高危因素與環(huán)節(jié)，并提出了整改措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科2011年1月至2012年6月護理缺陷50例。

1.2 方法

①對50例護理缺陷內容和護理缺陷性質進行分類，并從人員因素、管理因素、技術因素等方面進行分析。②對發(fā)生護理缺陷的責任人作一般情況的分析，包括工作年限等。

2 結 果

見表1～4。

3 護理缺陷原因分析

3.1 人員因素

護理缺陷的形成原因復雜，但主要原因在于醫(yī)護人員人文素質低下或醫(yī)學與人文的不和諧所致[2]。①未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程是護理缺陷發(fā)生的主要原因：表1顯示50例護理缺陷中，因查對不嚴和違反操作規(guī)程的有15例，占30 %。②安全意識淡?。罕?顯示，在50例護理缺陷中存在19起危重患者護理文書漏記或記錄不全，而危重患者是神經科護理工作的重要對象，那么一旦發(fā)生糾紛，護士將無從舉證，處于絕對的被動地位。護理工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，只要有護理活動就必定存在有護理風險[3]。③以患者為中心的整體護理服務理念欠缺，服務態(tài)度欠佳，溝通不到位：50例護理缺陷中，由于服務和健康教育不到位致護理缺陷共12例，占24 %。④工作環(huán)境影響：開放式的護士站，環(huán)境嘈雜，護理工作中處理醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、書寫護理文書等護理工作都是在這種開放式的環(huán)境中進行，這些外界干擾會打亂護士的工作程序及思維[4]。同時病房環(huán)境差又增加了護士的焦躁情緒，影響了工作的判斷力和行為的準確性，給護理缺陷的發(fā)生留下了隱患。

3.2 技術因素

表4顯示，3年內護士發(fā)生護理缺陷共31例，占62 %。護理缺陷的發(fā)生與低年資護士知識缺乏、經驗不足、工作條理差有關。尤其在護理缺陷的高發(fā)時段8：00～12：00，危重患者多，工作繁忙時容易發(fā)生護理缺陷。低年資護士專業(yè)素質如何在短期內迅速提高也是面臨的問題[5,6]。

表1 護理缺陷種類

表2 護理缺陷性質

表3 護理缺陷相關因素

表4 發(fā)生護理缺陷的50次工作年限

3.3 管理因素

①護理人力資源不足，為了滿足社會對醫(yī)療服務的要求，科室的床位不斷增加，工作量大，造成科室護理人員相對缺編，當護士人手緊缺，工作超負荷時，多數護士無法適應多重角色的轉變，出現(xiàn)角色沖突，長此以往將身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一[7]。高年資護士存在職業(yè)倦怠[6]。神經科患者多、重、年齡大，病情反復變化快，每天完成大量的治療和基礎護理工作，有時因為工作繁忙，未將檢查、治療、護理的注意事項和不良反應告知患者和家屬，造成患者誤解、延誤檢查、治療、護理不當等發(fā)生護理缺陷。同時由于人員緊缺，科室外出培訓進修等計劃不能很好完成，院內業(yè)務培訓參與率明顯降低，護士的整體素質很難提高。②護理規(guī)章制度不健全、不完善，執(zhí)行力度不夠，造成護士遇到緊急情況時無章可循。③護理缺陷管理不到位：一是護士長思想麻痹，安全意識淡薄，監(jiān)督檢查力度不夠，質量控制措施形同虛設；二是職責界定模糊、人員搭配不合理；三是對護理人員安全教育培訓不到位，法律知識缺乏；四是管理重心偏移，未把護理安全放在首要的位置等。

4 對 策

4.1 強化責任心，提高慎獨精神

①從事業(yè)上強化責任[8]，這是責任心的根本動力。醫(yī)護人員不但要有精湛的技術，而且要有高尚的品德、健全的人格、良好的人文素質。醫(yī)院管理者應將人文理念轉化為巨大的動力，從而提高服務質量，防范醫(yī)療護理缺陷的發(fā)生[9]?？剖颐吭聲蜃≡夯颊甙l(fā)放滿意度調查表。受到患者好評的護士會有榮譽感、成就感，會更增強愛崗敬業(yè)精神，帶動護士的工作積極性。②從履行職責上強化責任[8]，這是對每一位在崗人員的根本要求。責任落實到人，班班有人負責，既分工合理又不會遺漏工作。③從法律角度強化責任[8]。通過法律、法規(guī)的學習，使護理人員了解國家的法律法規(guī)，樹立法律觀念，學法懂法，依法施護。護理記錄客觀、及時、真實、準確、完整，避免修改，通過全院護士長每天夜查房和本科室護士長平時暗中觀察和指正?？纱偈股鳘毦竦酿B(yǎng)成。有責任心和慎獨精神的護士在工作中必定是兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍、作風嚴謹的。④高年資護士要保持良好的進取心，是安全管理的重要課題。每個人第一個要修煉“空杯心態(tài)”，在成績面前要有歸零的心態(tài)[6]。低年資護士要努力加快專業(yè)熟練程度，不能不自量，工作中時刻保持清醒的頭腦是保證醫(yī)療安全的重要條件[6]。

4.2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防止護理缺陷發(fā)生的關鍵

各種規(guī)章制度和操作規(guī)程都是護理安全的保障。護理部根據三級甲等醫(yī)院評審細則，重新修訂完善了各項護理工作制度和各級護理人員職責和技術操作規(guī)程；同時，科室根據本科室特點進一步完善了規(guī)章制度，護士在工作中嚴格按照制度和規(guī)程執(zhí)行，做到一絲不茍，防止護理缺陷發(fā)生。

4.3 加強業(yè)務學習，不斷提升護理質量

①嚴格做好新定科同志的臨床帶教，對?？浦R、規(guī)章制度、法律知識等進行強化學習，并組織考試。再次通過醫(yī)院的考核后才可上崗。②定期學習：在對護士進行基本理論、基本知識、基本技能培訓的基礎上，加強護士?？评碚摵图寄艿呐嘤?，尤其是對年輕護士的培訓。提高他們的臨床觀察及溝通能力?？剖颐恐芙M織兩次小講課，每周一次護理教學查房，每月一次大型業(yè)務學習。定期進行理論和操作考試。根據科室情況安排外出學習，每年安排至少兩名同志外出。鼓勵她們參加繼續(xù)教育學習，拓寬知識面，獲得國內外的新知識、新動態(tài)、新觀念。③護理法規(guī)與操作步驟的銜接，護理技術操作中會涉及多項護理法規(guī)的執(zhí)行，護理技術操作教程中穿插相關法律法規(guī)內容，使護士明確哪些護理行為符合護理法律法規(guī)，哪些容易引發(fā)糾紛、事故，幫助護士樹立依法執(zhí)業(yè)理念，防范護理缺陷發(fā)生[10]。④及時通報護理缺陷信息，科室設立護理缺陷登記本，要求出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)護理缺陷的人主動報告護士長。護士長每月組織全科護士進行護理缺陷分享、討論，找出發(fā)生缺陷的原因，并提出整改措施，讓全科人員引以為戒，杜絕類似缺陷的發(fā)生。

4.4 導入前饋控制，充分發(fā)揮前饋控制小組的作用

導入前饋控制，成立前饋控制小組。前饋控制又稱預先控制或事前控制，是指在管理工作之前，對管理活動所產生的后果進行預測，并采取預防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前可以避免的一種方法[11,12]。內容包括[13]：成立護理缺陷前饋控制小組；對以往發(fā)生的護理缺陷進行分析、整理，導入前饋控制理念，防范缺陷的發(fā)生；針對制度、常規(guī)、流程等存在的問題進行整改，及時檢查和收集護理缺陷，排除安全隱患，制定出相應的防范計劃和措施，指導并督促護理人員落實執(zhí)行，同時針對護理缺陷制定出護理安全實施方案，考核標準，控制護理缺陷的發(fā)生，做到早預防，早控制。①合理調配人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)：根據需要增加科室人員，同時根據科室患者的動態(tài)和護理缺陷發(fā)生的高危人群，合理調配和使用護理人力資源，彈性排班，如：增加護理缺陷高峰時段上班人員，以緩解工作量大，緩解護士壓力，防止護理人員忙中出錯；充分發(fā)揮高年資護士的作用，新老搭配，做好傳、幫、帶、教，以防范護理缺陷的發(fā)生。②督促全科護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度；申請對病房進行了改造；實施規(guī)范化管理；控制陪護數量。為患者和護理人員創(chuàng)造了舒適的修養(yǎng)和工作環(huán)境。以防范護理缺陷的發(fā)生。③營造安全文化，防范護理缺陷：鼓勵護士間的團隊協(xié)作，喚起有意注意；及時關注護士的工作狀況，用心關心護士，調控負性情緒，營造一種和諧、友愛的工作環(huán)境；科室提倡不斷提高、不斷改進的精神，不要動輒罰款，引導正確的歸因方式等培養(yǎng)護士對護理缺陷的信念和態(tài)度，減少護理缺陷的發(fā)生。④護士長思想上重視護理缺陷管理，并進一步落實護理缺陷管理制度，對缺陷早預防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕，嚴格實行護理缺陷上報制度，使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。⑤加強風險評估和重點環(huán)節(jié)的管理，有研究[14]顯示在臨床實踐中，護士對患者評估不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患。前饋控制小組對每一位患者進行評估，“建立風險管理告知制度”對患者的具體情況及在護理過程中可能出現(xiàn)的情況進行告知，讓護士在整個護理過程中重點知道應注意哪些環(huán)節(jié)，以達到人人都有防范差錯的意識，班班都有護理防范的重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預料之中[11]。⑥建立非懲罰性報告制度，為了更好的保證患者安全，人人重視患者安全，護理缺陷的當事人意識到錯誤的危害性了，可以從輕處罰；沒有引起傷害后果的，當事人主動報告的，可免除處罰；對于及時上報而得以避免不良后果的給予表揚[15]。

5 結 論

護理缺陷的防范是醫(yī)院護理管理的重要內容，控制和減少護理缺陷是體現(xiàn)護理管理水平和護理質量的重要指標之一。只有認真分析缺陷發(fā)生的原因，提出整改措施，全面落實防范措施，導入前饋控制，提高護理人員的整體素質，才能真正預防護理缺陷的再發(fā)生。

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