李愛娜

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102600）

護(hù)理干預(yù)防治腰椎壓縮性骨折腹脹的效果觀察

李愛娜

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102600）

目的 觀察不同護(hù)理干預(yù)防治腰椎壓縮性骨折腹脹的療效。方法 選取我院（脊柱）骨科在2012年1月至2013年6月期間收入院的經(jīng)X線片確診為腰椎壓縮性骨折患者178例，按照隨機(jī)化原則分為對照組和觀察組，各89例，對照組給予常規(guī)遵醫(yī)囑用藥，觀察組在此基礎(chǔ)上予以飲食指導(dǎo)、腹部按摩、腹部熱敷、腹式呼吸、排便訓(xùn)練、運動鍛煉等精心護(hù)理措施，最后對比兩組效果，以10 d為觀察期，以腹脹發(fā)生率、緩解率為觀察指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者均出現(xiàn)腹脹，腹脹發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組中，患者腹脹得到緩解56例，緩解欠佳34例，腹脹緩解率為62.9 %，觀察組中，患者腹脹得到緩解79例，緩解欠佳10例，腹脹緩解率為88.8 %，對照組劣于觀察組，兩組腹脹緩解率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于腰椎壓縮性骨折患者，予以精心護(hù)理措施，能有效緩解腹脹情況，提高患者住院期間生活質(zhì)量，值得在骨科護(hù)理從業(yè)人員中推行。

腰椎壓縮性骨折；腹脹；便秘；護(hù)理干預(yù)

腰椎壓縮性骨折是臨床脊柱骨科常見病、多發(fā)病之一[1]，常發(fā)生于腰1、2椎體，多見于中老年人群，男性多于女性。患者多有外傷致病史，均可見程度不等腰痛、腰肌緊張、局部壓痛、叩擊痛、腰部活動受限等癥狀、體征，經(jīng)X線片可明確診斷，常不可避免地于傷后1～2 d出現(xiàn)腹脹，并逐漸加重，嚴(yán)重降低患者住院期間生活質(zhì)量，因此有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本文就此進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入腰椎壓縮性骨折患者178例，分為對照組、觀察組。對照組中，男性51例，女性38例，年齡在42～77歲之間，平均年齡為（58.2 ±4.5）歲，病程為1～48 h，平均病程為(6.4±2.1)h；按照是否多發(fā)分類：單一椎體發(fā)病67例，累及2個及以上椎體22例；按照致傷原因分類：跌倒64例，搬重物19例，其他6例。觀察組中，男性55例，女性34例，年齡在46～73歲之間，平均年齡為（57.1±5.6）歲，病程為0.5～48 h，平均病程為(5.9±3.1)h；按照是否多發(fā)分類[2,3]：單一椎體發(fā)病72例，累及2個及以上椎體17例；按照致傷原因分類：跌倒66例，搬重物18例，其他5例。所有患者均有程度不等腰痛、腰肌緊張、局部壓痛、叩擊痛、腰部活動受限等癥狀、體征，均未發(fā)現(xiàn)有累及脊髓、神經(jīng)的癥狀、體征，均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病(尤其是胃腸道疾病)，均為自愿參加本次研究。兩組資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者在入院開始就予以遵醫(yī)囑用藥，以防治便秘、腹脹。其中可根據(jù)情況逐步口服芪蓉潤腸口服液、大黃軟膠囊、酚酞片等，必要時可予以開塞露、（輝力等）外用處理。

1.2.2 觀察組

①飲食指導(dǎo)：囑咐患者多飲水，尤其晨起時可飲適量白開水以清潔腸道；住院飲食宜少量多餐、細(xì)嚼慢咽；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高纖維食物，告誡忌食辛辣、油膩、刺激食物；鼓勵多食新鮮水果；②腹部按摩：餐后1 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者施行，即以肚臍為中心，用單手掌根部或雙手掌以適當(dāng)力量沿著腹部先順時針方向按摩50圈，再逆時針方向按摩50圈，速度適中，如此反復(fù)，20分鐘/次，3～4次/天；③腹部熱敷：每次按摩后，適當(dāng)熱敷；④腹式呼吸：指導(dǎo)患者平臥，微閉雙目，放松全身各處，雙手重疊放于腹部，深吸氣，慢呼氣，吸、呼時間比為1∶2，以穩(wěn)為度，16～20次/分鐘，15～20分鐘/次，3～4次/天；⑤排便訓(xùn)練：鼓勵患者養(yǎng)成合理、定時排便的習(xí)慣，可于晨起后在規(guī)定時間行手指-直腸刺激反射，用手指按摩肛周、肛管，5分鐘/次；⑥運動鍛煉：指導(dǎo)患者行適量提肛、擴(kuò)胸、直腿抬高、腰背肌功能鍛煉等運動。

以10 d為本次研究觀察期。

1.3 觀察指標(biāo)

以腹脹發(fā)生率、緩解率為指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4,5]

①緩解：1～3 d內(nèi)排氣，排便較順暢，腹脹明顯減輕，無壓痛，腹式呼吸增強，腸鳴音基本正常，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)；②緩解欠佳：超過上述時間，排氣、排便仍不順暢，腹脹較前無明顯改善，輕壓痛，腹式呼吸弱，腸鳴音弱，食欲不佳，精神萎靡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腹脹發(fā)生率比較

對照組腹脹發(fā)生率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表見表1。

表1 兩組腹脹發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組腹脹緩解率比較

對照組腹脹緩解率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組腹脹緩解率比較[n(%)]

3 討 論

腰椎壓縮性骨折是臨床脊柱骨科常見病、多發(fā)病之一，常發(fā)生于腰1、2椎體，多見于中老年人群，男性多于女性?；颊叨嘤型鈧虏∈?，均可見程度不等腰痛、腰肌緊張、局部壓痛、叩擊痛、腰部活動受限等癥狀、體征，經(jīng)X線片可明確診斷。根據(jù)損傷情況，可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。一般穩(wěn)定性骨折其對脊柱穩(wěn)定性影響較小，無明顯移位，預(yù)后較好，但常由于骨折時腹膜后血腫形成，刺激交感神經(jīng)節(jié)，致使胃腸功能紊亂，腸蠕動減弱，腸腔內(nèi)容物聚留壅塞，氣機(jī)不暢，此外，血腫可迫使其前方的Treitz韌帶向上提，壓擠十二指腸，使腸道壅積，而出現(xiàn)腹脹、便秘，多于傷后1～2 d后開始，并逐漸加重，嚴(yán)重降低患者住院期間生活質(zhì)量，因此有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[6,7]。

目前，在臨床上護(hù)理人員防治腰椎壓縮性骨折患者腹脹主要依靠常規(guī)遵醫(yī)囑用藥，此外適量予以飲食指導(dǎo)、腹部按摩、腹部熱敷、腹式呼吸、排便訓(xùn)練、運動鍛煉等精心護(hù)理措施，雖不能避免腹脹發(fā)生，但可有效增加患者胃腸蠕動，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)代謝，緩解腹脹[8,9]。本文選取我院（脊柱）骨科在2012年1月至2013年6月期間收入院的經(jīng)X線片確診為腰椎壓縮性骨折患者178例，按照隨機(jī)化原則分為對照組和觀察組，進(jìn)行此項研究，結(jié)果顯示良好。

綜上所述，對于腰椎壓縮性骨折患者，予以精心護(hù)理措施，能有效緩解腹脹情況，提高患者住院期間生活質(zhì)量，值得在骨科護(hù)理從業(yè)人員中推行。

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