張春英 吳忠芳

(青浦中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700)

隔姜艾灸聯(lián)合瑞百對(duì)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的效果觀察及護(hù)理

張春英 吳忠芳

(青浦中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700)

目的 探討隔姜艾灸關(guān)元穴、足三里聯(lián)合瑞白（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）皮下注射對(duì)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的療效。方法 將100例化療后出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制的惡性腫瘤患者分為西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療兩組，西藥治療組采用瑞白100～200 uG皮下注射50例；中西結(jié)合治療組對(duì)患者關(guān)元穴、足三里隔姜艾灸聯(lián)合瑞白100～200 uG皮下注射治療，觀察兩組患者治療后臨床癥狀改善情況，同時(shí)復(fù)查血常規(guī)觀察白細(xì)胞、血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板上升情況，并對(duì)兩組患者情況進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，中西醫(yī)治療組患者臨床癥狀有改善（P＜0.05），復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞、血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板上升比與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)西藥治療組患者治療后與治療前比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)元穴、足三里隔姜艾灸聯(lián)合瑞白治療腫瘤患者化療后骨髓抑制療效優(yōu)于單純?nèi)鸢灼は伦⑸渲委?，可增加治療穩(wěn)定性作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

隔姜艾灸；化療后骨髓抑制；關(guān)元穴；足三里

灸法主要是借助灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的方法。施灸的原料很多，但主要以艾葉作為灸料，取艾葉具有氣味芳香、辛溫味苦、容易燃燒、火力溫和等特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代灸法有了長(zhǎng)足發(fā)展，不僅衍生出了艾條灸、藥條灸、溫灸器灸等多種方法，而且根據(jù)患者病情不同，還常采用間接灸法如隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸等。其中，隔姜灸具有溫經(jīng)止嘔、散寒止痛等功效，隨著近年來灸法在臨床的廣泛應(yīng)用，通過隔姜灸治療惡性腫瘤化療后毒副反應(yīng)的報(bào)道也經(jīng)常出現(xiàn)。骨髓抑制是惡性腫瘤者化療后常見的毒副反應(yīng)，是制約化療繼續(xù)進(jìn)行的主要原因之一，故改善腫瘤患者的骨髓抑制情況也是腫瘤治療的一個(gè)重要方面。在本文中，筆者主要研究采用隔姜艾灸聯(lián)合瑞白對(duì)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2011年1月至2012年10月在我院住院治療100例化療后出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制的惡性腫瘤患者，其中女57例，男43例；肺癌43例，乳腺癌19例，胃癌25例，結(jié)腸癌13例，患者均具有完整的臨床及病理資料，化療結(jié)束48 h后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均處于2.9×109/L～2.0×109/L。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

隨機(jī)將患者分為西藥治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，各50例，西藥治療組患者采用瑞白皮下注射，于化療后48 h采用瑞白100～200 uG皮下注射；中西結(jié)合治療組在化療結(jié)束后，采用關(guān)元穴、足三里隔姜艾灸，100～200 uG瑞白在灸后48 h皮下注射。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。在治療前，所有患者均對(duì)治療治療過程及可能出現(xiàn)的結(jié)果知情，并簽訂了知情同意書。

1.2.2 物品準(zhǔn)備

新鮮姜切片、艾條、酒精棉球、清涼油、火柴、保暖毛巾。

1.2.3 操作步驟

關(guān)元穴、足三里穴位定位，嚴(yán)格遵守穴位的定位原則，患者坐位屈膝，犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處即足三里，臍下3寸即關(guān)元。做好標(biāo)記，消毒穴位，用生姜作為間隔物，鮮生姜切成約0.5 cm厚的薄片，上置艾柱點(diǎn)燃施灸，艾柱燃盡，除去再換上一艾柱再灸[1]，一般連續(xù)3柱，10～15 min以局部皮膚紅潤(rùn)而不起泡為宜取下。

1.3 護(hù)理

隔姜艾灸前的護(hù)理：為患者提供安靜、安全、整潔的環(huán)境，詢問患者是否過于疲勞、饑餓或飽食，仔細(xì)檢查患者足三里、關(guān)元穴周圍皮膚是否完整，耐心向患者說明隔姜艾灸治療對(duì)于化療后骨髓抑制的重要性及必要性，以及該方法方便、安全可靠，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副反應(yīng)及并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，以消除患者的顧慮及緊張心理，使其更好地配合治療。使用新鮮的姜片，姜片厚薄適宜，艾柱直徑小于姜片。

隔姜艾灸后的觀察：艾灸時(shí)要觀察穴位處皮膚情況，有無燙傷、觀察患者如果出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、嘔心甚至出冷汗、四肢濕冷現(xiàn)象，多為患者精神緊張引起，要及時(shí)處理，暫停艾灸，平臥休息，做好解釋。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后主要癥狀：頭暈、乏力的變化，參照2002年臨床試驗(yàn)研究國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定記分標(biāo)準(zhǔn)，以白細(xì)胞上升至≥4.0×109/L為治療有效指征，總有效率=（顯著改善+部分改善）×100 %。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

治療后，西藥治療組患者頭暈、乏力癥狀改善，總有效率為42 %；中西醫(yī)結(jié)合治療組頭暈、乏力癥狀明顯改善，總有效率86 %，兩組比較差異有顯著性，P＜0.05，見表1。

表1 兩組腫瘤化療患者癥狀改善情況比較[例（ %）]

2.2 兩組患者治療前后白細(xì)胞、血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板測(cè)定結(jié)果比較

兩組患者治療前各指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者各指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），西藥治療組也明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），兩組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤化療患者治療前后白細(xì)胞、血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板測(cè)定結(jié)果比較()

表2 兩組腫瘤化療患者治療前后白細(xì)胞、血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板測(cè)定結(jié)果比較()

注：西藥治療組與治療前比較●P＜0.05，中西醫(yī)治療組與治療前比較*P＜0.05；兩組比較△P＜0.05

組別 治療前后 白細(xì)胞(×109/L) 血紅蛋白(g/L) 粒細(xì)胞(%) 血小板(×109/L)中西醫(yī)結(jié)合治療組(n=50) 治療前 1.0±0.5 48.2±10.8 0.6±2.0 18.4±8.3治療后 3.3±1.0*△ 69.5±12.5*△ 1.3±0.4*△ 40.9±12.7*△西藥治療組(n=50) 治療前 1.3±0.4 48±11.1 0.5±1.9 19.6±9.1治療后 2.6±0.9● 54.8±12.0● 0.6±0.9● 22.8±7.0●

3 討 論

隔姜艾灸主要作用有回陽(yáng)逆，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫散寒凝等作用，將姜片置于應(yīng)灸的部位或患處，進(jìn)行隔姜灸可以增加“溫”的作用。目前相關(guān)研究表明，隔姜灸可以提高療效，激發(fā)骨髓造血作用，提高外周三系水平，其作用強(qiáng)，對(duì)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的患者也有一定的治療作用，但使用前需要辯證，明辨虛實(shí)，以免引起更多的不良反應(yīng)。

關(guān)元穴屬任脈經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，與任脈相通?！峨y經(jīng)集注》楊云操注“齊下腎間動(dòng)氣著，丹田也。丹田者，人之根本也，精神之所藏，王氣之根源[3]。艾灸可調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的機(jī)能，增強(qiáng)特異性和非異性免疫功能，從而提高機(jī)體整體免疫能力。林世寅等推測(cè)艾灸既有抑癌和機(jī)體免疫能力，又對(duì)腫瘤細(xì)胞的誘導(dǎo)分化和調(diào)謝有促進(jìn)作用[4,5]。

足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌之間，可以治療虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健的要穴，而強(qiáng)壯保健時(shí)主要應(yīng)用溫灸法。對(duì)于惡性腫瘤患者來說，接受化療后，機(jī)體處于虛勞狀態(tài)，通過艾灸足三里，可在一定程度上起到強(qiáng)壯保健，提高機(jī)體免疫力，從而降低化療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

瑞白為重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，注射后，有助于降低中性粒細(xì)胞減少癥等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還可減輕中性粒細(xì)胞減少程度，縮短粒細(xì)胞缺乏癥的待續(xù)時(shí)間，加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，減少合并感染、發(fā)熱等情況的發(fā)生[6,7]。

在本文也可看出，單純采用瑞白的西藥治療組患者治療后白細(xì)胞、血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板測(cè)定結(jié)果均明顯優(yōu)于治療前，說明瑞白對(duì)緩解惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制具有一定作用。通過隔姜艾灸關(guān)元穴、足三里聯(lián)合瑞白皮下注射的中西醫(yī)治療組，治療后癥狀改善情況、白細(xì)胞、血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板測(cè)定結(jié)果均明顯優(yōu)于治療前，且治療白細(xì)胞、血紅蛋白、粒細(xì)胞、血小板測(cè)定結(jié)果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在一定程度上表明，對(duì)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制患者進(jìn)行隔姜灸，可增強(qiáng)瑞白的治療效果。

綜上可見，關(guān)元穴、足三里隔姜艾灸聯(lián)合瑞白治療腫瘤患者化療后骨髓抑制療效優(yōu)于單純?nèi)鸢灼は伦⑸渲委?，可增加治療穩(wěn)定性作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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