程建華

（山東省棲霞市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 棲霞 265300）

探索分析異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)之間的相關(guān)性

程建華

（山東省棲霞市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 棲霞 265300）

目的 探索分析異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)之間的相關(guān)性。方法 搜集我院在2007年12月至2012年12月中收治的90例異位妊娠患者臨床資料，并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 在90例異位妊娠患者中，沒有經(jīng)過計(jì)劃生育手術(shù)的有14例，剩余的76例患者都存在計(jì)劃生育手術(shù)史，其中有人工流產(chǎn)史的患者有62例，帶環(huán)史患者有9例，剩余的5例存在輸卵管結(jié)扎史，從數(shù)據(jù)可以看出經(jīng)過計(jì)劃生育手術(shù)的患者得異位妊娠的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于沒有經(jīng)過計(jì)劃生育手術(shù)的患者（P＜0.05），80例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)進(jìn)行治療，然后對健康一側(cè)的輸卵管進(jìn)行通液檢查，其中存在30例患者顯示為不通，35例患者顯示為通而不暢，只有15例患者顯示為通暢。結(jié)論 計(jì)劃生育手術(shù)能夠?qū)е庐愇蝗焉锏陌l(fā)病率提高，必須采取相應(yīng)的措施來使異位妊娠的發(fā)病率降低，保障患者生命安全。

異位妊娠；計(jì)劃生育；相關(guān)性

異位妊娠在婦科中屬于比較常見的急腹癥，主要是因?yàn)槭芫言诨颊叩淖訉m體腔外部進(jìn)行著床的妊娠[1]。通過計(jì)劃生育手術(shù)，使大部分的妊娠患者終止了妊娠，獲得了有效的治療，但是在治療過程中，該手術(shù)也能夠引起負(fù)面的影響，使異位妊娠的發(fā)病率大大的增加[2]。本文主要分析了異位妊娠和計(jì)劃生育手術(shù)之間的關(guān)系，搜集我院在2007年12月至2012年12月中收治的90例異位妊娠患者臨床資料，并進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的患者為我院在2007年12月至2012年12月中收治的90例異位妊娠患者，其中患者的年齡為22.5～42.8歲，平均為（34.5±2.6）歲。將其中的10例患者服用藥物進(jìn)行保守治療，而剩余的80例患者進(jìn)行腹腔鏡或者開腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后通過快速病理確診為異位妊娠。

1.2 方法

不同患者在臨床上表現(xiàn)出不同的病理特征，計(jì)算病例中不同的屬性和層段占總體的百分率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 異位妊娠同計(jì)劃生育手術(shù)之間的關(guān)系

從90例異位妊娠患者的病例中可以看出有計(jì)劃生育手術(shù)史的患者異位妊娠的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有計(jì)劃生育手術(shù)史的患者（P＜0.05），在存在計(jì)劃生育手術(shù)史的76例患者中，其中有人工流產(chǎn)史的患者有62例，帶環(huán)史患者有9例，剩余的5例存在輸卵管結(jié)扎史。詳情見表1。

2.2 異位妊娠術(shù)中檢測的病理特征

對80例異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡或者開腹手術(shù)治療，然后對健康一側(cè)的輸卵管進(jìn)行通液檢查，顯示的結(jié)果如表2。

表1 異位妊娠同計(jì)劃生育手術(shù)之間的關(guān)系

表2 80例異位妊娠患者檢查結(jié)果

3 討 論

現(xiàn)階段，在婦產(chǎn)科中異位妊娠已經(jīng)成為較為常見的急腹癥，若病情發(fā)展嚴(yán)重會導(dǎo)致大量失血進(jìn)而出現(xiàn)休克甚至死亡，這對育齡婦女的生存質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響。隨著臨床診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，許多異位妊娠病例都得到了有效治療。但是，計(jì)劃生育的普及嚴(yán)重影響了異位妊娠的發(fā)生率。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年異位妊娠的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，如果對異位妊娠處理不得當(dāng)或者不及時(shí)，會導(dǎo)致妊娠囊的破裂，引起盆腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重時(shí)候會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[3]。因此需要對導(dǎo)致異位妊娠的相關(guān)性因素進(jìn)行分析，這在臨床上對異位妊娠的預(yù)防和治療具有非常重要的意義。相關(guān)調(diào)查研究顯示，計(jì)劃生育手術(shù)極有可能導(dǎo)致異位妊娠。

輸卵管的平滑肌收縮和黏膜細(xì)胞上的纖毛擺動，二者合力才能完成輸卵管的運(yùn)輸工作。卵子在排出的24 h內(nèi)，同精子進(jìn)行結(jié)合，這樣才能形成受精卵[4]。如果受精卵形成后但是在到達(dá)子宮的時(shí)間延遲或受到阻止，都能夠引起異位妊娠。人工流產(chǎn)與異位妊娠有直接性的關(guān)系。在人工流產(chǎn)的手術(shù)過程中，沒有足夠強(qiáng)的無菌意識，這樣在手術(shù)后就會導(dǎo)致慢性輸卵管炎，從而對輸卵管的平滑肌的蠕動起到很大負(fù)面影響，阻礙了運(yùn)卵的運(yùn)行。同時(shí)如果進(jìn)行多次的人工流產(chǎn)手術(shù)，使子宮內(nèi)膜嚴(yán)重缺損，這樣受精卵同子宮內(nèi)膜就不會同步進(jìn)行發(fā)育，使孕卵的正常著床出現(xiàn)問題，也可以導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。

目前計(jì)劃生育手術(shù)的方法主要有兩種，即宮內(nèi)節(jié)育和人工流產(chǎn)。在實(shí)施人工流產(chǎn)時(shí)，發(fā)生炎癥的原因可能是由于受器械消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致，也有可能是術(shù)中子宮內(nèi)膜受損或者為排凈妊娠產(chǎn)物，進(jìn)而發(fā)生異位妊娠情況。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，放置宮內(nèi)節(jié)育器也是造成異位妊娠的危險(xiǎn)因素[5]。目前對放置宮內(nèi)節(jié)育器與發(fā)生移位妊娠的關(guān)系有許多研究報(bào)道，同時(shí)也存在有較大的爭議。放置宮內(nèi)節(jié)育器的目的是預(yù)防發(fā)生宮內(nèi)妊娠，達(dá)到避孕的作用。在婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后，會根據(jù)其自身的體質(zhì)情況表現(xiàn)出異物反應(yīng)，從而發(fā)生非細(xì)菌性宮內(nèi)炎癥，同時(shí)子宮內(nèi)會聚集大量的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，致使改變宮內(nèi)環(huán)境，影響了受精卵著床，從而增加了異位妊娠的發(fā)生率。

計(jì)劃生育手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠的主要的原因。雖然計(jì)劃生育手術(shù)可以帶來相應(yīng)的預(yù)期的效果，但是同時(shí)也可能引起不可忽視的負(fù)面影響[6]。為了在計(jì)劃生育手術(shù)中減低異位妊娠的發(fā)生率，可以從以下幾個(gè)方面：首先需要提高操做人員的整體素質(zhì)，在手術(shù)時(shí)候一定要按照正規(guī)的操作流程進(jìn)行治療，遵循計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)證，對禁忌因素進(jìn)行排除，同時(shí)在手術(shù)時(shí)候一定要嚴(yán)格的進(jìn)行消毒，保持無菌環(huán)境，在手術(shù)后進(jìn)行感染的治療，避免手術(shù)后的感染，使炎癥的發(fā)生率降低，從而使異位妊娠的發(fā)病率降低。其次要加強(qiáng)對患者的宣傳教育，并將進(jìn)行宮腔內(nèi)操作可能導(dǎo)致的后果告知患者。對有效且健康的避孕措施進(jìn)行宣傳推廣，要進(jìn)行健康的性生活，使流產(chǎn)率降低，鼓勵進(jìn)行自然分娩，條件允許的話盡可能的不采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，都可以降低異位妊娠的發(fā)病率。

在本次研究的90例異位妊娠患者中，有計(jì)劃生育手術(shù)史的患者有76例，其余的14例患者沒有計(jì)劃生育手術(shù)史，有計(jì)劃生育手術(shù)史的患者中其中有人工流產(chǎn)史的患者有62例，帶環(huán)史患者有9例，剩余的5例存在輸卵管結(jié)扎史，從數(shù)據(jù)可以看出有計(jì)劃生育史的患者患異位妊娠的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于沒有計(jì)劃生育史的患者。因此，計(jì)劃生育手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠的主要的原因，醫(yī)院應(yīng)該采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，以降低異位妊娠的發(fā)病率。

[1] 王麗紅.臨床分析計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床治療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):255-256.

[2] 史莉,司守娜,柳書勤,等.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(19):3926-3927.

[3] 古道芳.探討異位妊娠相關(guān)因素及其與計(jì)劃生育手術(shù)之間的關(guān)系[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(7):348-349.

[4] 黃細(xì)秀,陳毅凱.計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠相關(guān)因素的臨床探析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(1):152.

[5] 孫慧琳,張慶悅.異位妊娠與計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(6):106-107.

[6] 彭紅艷,何雪芹,肖爽,等.輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠130例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(15):373.

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