謝煬仙

（廣東省肇慶市封開縣南豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 肇慶526500）

腔內(nèi)彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值分析

謝煬仙

（廣東省肇慶市封開縣南豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 肇慶526500）

目的 探討腔內(nèi)彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值，為提高此類患者臨床診斷正確率提供可靠依據(jù)，使其盡快接受治療獲得滿意效果。方法 指定一至兩名具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床檢查醫(yī)師對45例子宮下段瘢痕妊娠患者分別進(jìn)行腹部及腔內(nèi)超聲檢查，記錄超聲檢查診斷結(jié)果，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 45例子宮下段瘢痕妊娠患者經(jīng)腔內(nèi)彩超診斷準(zhǔn)確率為91.11 %，顯著高于經(jīng)腹部彩超診斷準(zhǔn)確率75.56 %，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇超聲檢查方式，從而提高檢查準(zhǔn)確性及安全性，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

腔內(nèi)彩超；子宮下段瘢痕妊娠；臨床診斷

本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日期間前來就診的45例子宮下段瘢痕妊娠患者給予臨床研究，從而探討腔內(nèi)彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值，為提高此類患者臨床診斷正確率提供可靠依據(jù)，使其盡快接受治療獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有子宮下段瘢痕妊娠患者45例，年齡22～39歲，平均年齡（28.91±1.04）歲，孕次2～4次，平均孕次（2.76±0.51）次，婚姻狀態(tài)：已婚39例、未婚6例，停經(jīng)時間36～81 d，平均停經(jīng)時間（46.52± 2.67）d，其他臨床表現(xiàn)：4例輕微腹痛，11例不規(guī)則陰道流血。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的子宮下段瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；③患者意識清醒，無休克、昏迷等臨床表現(xiàn)，可進(jìn)行腔內(nèi)超聲及腹部超聲檢查；④患者對本次研究所使用檢查方法具有良好耐受性，無檢查禁忌證；⑤患者無精神類疾??；⑥患者無惡性腫瘤疾病；⑦患者無心臟、肝臟、腎臟等機體質(zhì)量要器官器質(zhì)性病變；⑧患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法：指定一至兩名具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床檢查醫(yī)師應(yīng)用采用德國SIEMENS（西門子）公司生產(chǎn)的型號為G60S彩色多普勒超聲診斷儀對45例子宮下段瘢痕妊娠患者分別進(jìn)行腹部及腔內(nèi)超聲檢查，記錄超聲檢查診斷結(jié)果，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 超聲檢查：①腔內(nèi)超聲：指導(dǎo)患者將膀胱排空，取膀胱截石位，應(yīng)用彩超儀對患者進(jìn)行腔內(nèi)彩超檢查，探頭頻率設(shè)定為7.50 MHz，檢查前將耦合劑涂抹于探頭表面，使用一次性無菌避孕套罩上探頭，于避孕套外部涂抹2 %碘伏溶液，之后將其緩慢放入患者陰道內(nèi)部，進(jìn)行縱向、橫向、斜向掃描，檢查內(nèi)容包括腹部內(nèi)子宮大小、子宮周圍附件、宮內(nèi)是否出現(xiàn)妊娠囊、子宮直腸凹處是否出現(xiàn)異常團(tuán)塊等情況，若出現(xiàn)異常團(tuán)塊，則應(yīng)對團(tuán)塊性質(zhì)、盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)液性暗區(qū)、團(tuán)塊與子宮關(guān)系等情況進(jìn)行分析；②腹部超聲：指導(dǎo)患者將其膀胱充盈（若患者病情緊急需立即進(jìn)行診斷，則可給予患者口服20 mg速尿及5 %、500 mL葡萄糖，或可根據(jù)患者病情靜脈注射尿素及葡萄糖溶液，從而使患者膀胱在短時間內(nèi)迅速達(dá)到充盈目的），將彩超檢查儀探頭頻率調(diào)整至3.50 MHz，對患者腹部進(jìn)行橫切、縱切、斜切檢查，檢查內(nèi)容同腔內(nèi)超聲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

45例子宮下段瘢痕妊娠患者經(jīng)腹部超聲及腔內(nèi)超聲檢查后，兩種檢查方法與病理診斷符合率對比分析，具體情況見表1。

表1 45例子宮下段瘢痕妊娠患者經(jīng)腹部超聲及腔內(nèi)超聲檢查與病理診斷符合率對比分析

由表1可知，45例子宮下段瘢痕妊娠患者經(jīng)腔內(nèi)彩超診斷準(zhǔn)確率為91.11 %，顯著高于經(jīng)腹部彩超診斷準(zhǔn)確率75.56 %，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮下段瘢痕妊娠屬于異位妊娠（Ectopic Pregnancy，簡稱EP）疾病，患者體內(nèi)胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)后子宮下段的瘢痕處，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。近年來，隨著人們生育意識改變以及生活水平提高，巨大兒、擇日生產(chǎn)等因素增加，剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，子宮下段瘢痕妊娠發(fā)生率也隨之上升，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量與生命安全，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[2]。研究表明[3]，若子宮下段瘢痕妊娠患者未得到及時有效的診斷與治療，將出現(xiàn)大出血等異?，F(xiàn)象，必要時需將其子宮切除，導(dǎo)致其失去生育能力，對其身心均造成一定傷害，部分患者由于病情危重甚至出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果。因此，早期正確診斷及治療是保障子宮下段瘢痕妊娠患者預(yù)后及降低病死率的關(guān)鍵因素，彩色多普勒超聲為目前常用的子宮下段瘢痕妊娠檢查方法[4]。

子宮下段瘢痕妊娠可分為急診型及相對穩(wěn)定型[5]：①急診型患者超聲檢查特點為子宮小幅增大，部分患者可出現(xiàn)增厚的子宮內(nèi)膜，盆腔與腹腔內(nèi)均有較大暗性區(qū)域且有子宮附件漂浮其中，偶見不規(guī)則包快回聲；②相對穩(wěn)定型患者超聲檢查特點為子宮小幅增大，部分患者可出現(xiàn)增厚的子宮內(nèi)膜，宮腔內(nèi)無未雙環(huán)狀妊娠囊，宮腔外可見異常包快，偶見盆腔內(nèi)部積液。

超聲檢查注意事項[6]：①腹部超聲檢查能夠清晰顯示患者腹腔積液情況，并對暗性區(qū)域進(jìn)行聲窗，掃查范圍廣，可對腹腔情況進(jìn)行全面顯示，是臨床常用的異位妊娠診斷方式，但臨床研究表明，腹部超聲檢查結(jié)果易受到外界因素影響，如患者腹部脂肪、膀胱是否充盈、腸氣以及瘢痕組織等，檢查結(jié)果與病理證實準(zhǔn)確率較低，尤其是體內(nèi)出現(xiàn)直徑較大或位置較高的包快時更易發(fā)生漏診現(xiàn)象，而腔內(nèi)彩超受外界因素（如膀胱充盈、腹部脂肪、腹部瘢痕等）影響較小，因此對患者實施腔內(nèi)超聲檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，但此法僅適用于相對穩(wěn)定型子宮下段瘢痕妊娠患者；②急性異位妊娠患者不易選用腔內(nèi)超聲檢查方式，其原因為急性患者大多出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量出血情況，使用探頭進(jìn)入腔內(nèi)無法獲得準(zhǔn)確檢查結(jié)果，且檢查過程可能傷害腹腔，加重患者病情，需對其實施腹部超聲檢查確診疾??；③急性子宮下段瘢痕妊娠患者由于腹部發(fā)生大出血，因此無需膀胱充盈即可直接利用腹部暗性區(qū)域進(jìn)行腹部超聲聲窗檢查，節(jié)省檢查準(zhǔn)備時間。

本文研究可知，子宮下段瘢痕妊娠患者應(yīng)用腹部超聲檢查準(zhǔn)確率僅為75.56 %，顯著低于應(yīng)用腔內(nèi)超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確率91.11 %。由此提示應(yīng)用腔內(nèi)超聲檢查子宮下段瘢痕妊娠疾病具有較高準(zhǔn)確性，可使臨床醫(yī)師盡快確診患者病情并給予及時治療[7]。

綜上所述，腔內(nèi)超聲檢查由于儀器探頭更為接近靶器官，因此能夠?qū)颊邔m腔、附件、子宮內(nèi)膜進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，正確進(jìn)行真假妊娠辨別，檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。但臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇超聲檢查方式，從而提高檢查準(zhǔn)確性及安全性，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

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