李小明

（桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 424400）

下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療小兒腹股溝斜疝96例臨床分析

李小明

（桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 424400）

目的 探討下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將192例腹股溝斜疝患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各96例，觀察組采用下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療，對(duì)照組采用腹股溝斜切口治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 本組192例腹股溝斜疝患兒均順利完成手術(shù)，未見(jiàn)切口感染、切口裂開(kāi)、醫(yī)源性隱睪、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合具有微創(chuàng)、安全、療效確切、操作簡(jiǎn)捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療小兒腹股溝斜疝較為理想的微創(chuàng)手術(shù)方式，值得臨床推廣。

腹股溝斜疝；小兒；小切口；橫紋?。黄?nèi)縫合

腹股溝斜疝是由胚胎時(shí)期腹膜鞘狀突閉合不全伴腹壓增高后而形成的一種常見(jiàn)的小兒先天性畸形[1]。其發(fā)病率約為1 %～2 %，患兒以男孩居多[2]。腹股溝斜疝患兒自愈的概率很小，手術(shù)是其治愈的唯一方法。為探討探討下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用價(jià)值。2009年1月至2012年12月，筆者采用下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療小兒腹股溝斜疝96例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共192例，男178例，女14例，年齡1～7歲，平均4.5歲，左側(cè)98例，右側(cè)60例，雙側(cè)34例，均為可復(fù)性疝。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各96例，兩組患兒的性別、年齡、病變部位、臨床表現(xiàn)等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒均在氯胺酮全身麻醉下施行手術(shù)。觀察組采用下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療：常規(guī)消毒鋪巾，于患側(cè)下腹部恥骨結(jié)節(jié)上，取一長(zhǎng)約0.6～1 cm的自然橫紋切口，切口中點(diǎn)正對(duì)腹股溝內(nèi)環(huán)，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，切口長(zhǎng)約0.6 cm，看到白色的髂腹股溝神經(jīng)后，在其外側(cè)將提睪肌和固有鞘膜鈍性分離，直至提出疝囊，然后將疝囊及其外下方的精索分離，確認(rèn)無(wú)誤后切開(kāi)疝囊，游離疝囊至疝囊頸部近腹膜外脂肪處，用4號(hào)絲線高位二次縫扎疝囊頸部，剪除多余的疝囊。嚴(yán)密止血后，逐層縫合腹外肌腱膜、深筋膜、淺筋膜，皮膚切口用創(chuàng)可貼拉攏對(duì)合或用可吸收縫線行皮內(nèi)縫合。對(duì)照組采用腹股溝斜切口治療：取常規(guī)的腹股溝斜切口切開(kāi)腹外斜肌腱膜，打開(kāi)腹股溝管，將提睪肌后找到疝囊，于高位游離疝囊并行結(jié)扎術(shù)，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組192例腹股溝斜疝患兒均順利完成手術(shù)，未見(jiàn)切口感染、切口裂開(kāi)、醫(yī)源性隱睪、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

腹外疝是指腹腔內(nèi)組織或腹腔內(nèi)器官通過(guò)腹壁的缺損或間隙等薄弱環(huán)節(jié)向體表突出，其臨床特征是在體表可以見(jiàn)到突出包塊。小兒最常見(jiàn)的腹外疝是腹股溝斜疝，屬于一種先天性發(fā)育異常。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，腹膜在腹股溝內(nèi)向外形成一個(gè)袋形突出的腹膜鞘狀突，鞘狀突沿連接位于后腹膜的睪丸與陰囊底部的睪丸引帶下降，而睪丸則隨鞘狀突下降至陰囊內(nèi)。正常狀況下，鞘狀突于出生前后逐漸萎縮閉塞，或形成與腹膜腔不再相通的睪丸固有鞘膜腔。如發(fā)育異常，腹膜鞘狀突仍保持開(kāi)放或部分開(kāi)放狀態(tài)，在哭吵、咳嗽、便秘等各種誘因?qū)е赂箟涸龈吆蟾骨粌?nèi)容物進(jìn)入其中，即形成了腹股溝斜疝[3]。一般來(lái)說(shuō)，6個(gè)月以下的嬰幼兒隨軀體的生長(zhǎng)，腹肌可逐漸強(qiáng)壯，疝塊有消失的可能。但6個(gè)月以上者一般不會(huì)自行愈合，隨著患兒的年齡增長(zhǎng)，疝塊也逐漸增大，導(dǎo)致發(fā)生急性嵌頓的概率增加。如果發(fā)生急性嵌頓，可破壞腹股溝管以及腸管或卵巢等臟器，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)不良等后果，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者還可造成睪丸萎縮或壞死等。因此年齡在6個(gè)月以上的腹股溝斜疝患者均應(yīng)行手術(shù)治療[4]。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方法與成人的腹股溝斜疝的手術(shù)方法不同，成人的腹股溝斜疝往往需要作修補(bǔ)手術(shù)，而小兒腹股溝斜疝只需準(zhǔn)確施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到根治目的[4]。小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方式很多，包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝的、經(jīng)陰囊根部開(kāi)口的或經(jīng)外環(huán)口處開(kāi)口的等手術(shù)方式。雖然近年來(lái)，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)以其微創(chuàng)、損傷小、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而獲得臨床上的廣泛關(guān)注，但需要操作者具備一定的熟練技術(shù)，并有較完善的器械作保證，故難以在基層普及[5]。因此，外科手術(shù)仍然是目前治療小兒腹股溝疝的首選方案。與傳統(tǒng)的腹股溝斜切口術(shù)式相比，經(jīng)下腹橫紋小切口行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，由于切口較小，因此在操作過(guò)程中將對(duì)腹股溝管的損傷減小到最低限度，同時(shí)減輕了對(duì)精索的游離刺激，所造成的手術(shù)副損傷較小，而且簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間；此外，切口采用與下腹部皮膚紋理一致的橫切口，采用皮內(nèi)縫合或無(wú)需縫合，愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕，符合微創(chuàng)原則及美學(xué)觀點(diǎn)，易為患兒及家長(zhǎng)所接受[6]。

本研究中，采用下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合治療的觀察組其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率均優(yōu)于采用腹股溝斜切口治療的對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，下腹橫紋肌小切口手術(shù)聯(lián)合皮內(nèi)縫合具有微創(chuàng)、安全、療效確切、操作簡(jiǎn)捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療小兒腹股溝斜疝較為理想的微創(chuàng)手術(shù)方式，值得臨床推廣。

[1] 杜兵.微創(chuàng)小橫切口治療小兒斜疝270臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):253-254.

[2] Ameh EA.Morbidity and morality od inguinal hernia in the newbom.Niger Poslgrad Med J,2002,9(4):233-234.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:908.

[4] 韓曉軍,歐揚(yáng),蘇梅,等.經(jīng)內(nèi)環(huán)口下方微小切口治療小兒腹股溝斜疝臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):115-116.

[5] 王果,李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京,人民衛(wèi)生出版社, 2010:225.

[6] 李福年,周榮祥,李楊.腹壁與疝外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-226.

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