黃繼才尹曉云陳兵勇李景珊龔建安李 珍胡桂朗陳杰智徐潔文

（1 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528335；2 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528335；3 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院檢驗(yàn)中心，廣東 佛山 528335）

彩色多普勒及能量多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫物的鑒別診斷價(jià)值探討

黃繼才1尹曉云1陳兵勇1李景珊1龔建安2李 珍2胡桂朗1陳杰智3徐潔文1

（1 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528335；2 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528335；3 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院檢驗(yàn)中心，廣東 佛山 528335）

目的 研究分析彩色多普勒及能量多普勒超聲對(duì)乳腺良性、惡性腫塊的鑒別價(jià)值。方法 選取2010年3月至2013年8月我院收治的門診及住院手術(shù)的乳腺癌患者43例，乳腺良性腫塊患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。患者在檢查過(guò)程中使用二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查和能量多普勒超聲檢查。結(jié)果 乳腺癌患者中分支狀血流比例高，穿入型信號(hào)比例高，血流分布呈混合型比例高，與乳腺良性腫塊比較，P＜0.05；在乳腺癌患者中，20 mm以上患者的血流分級(jí)明顯高于20 mm以下血流分級(jí)組，P＜0.05；乳腺癌患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的直徑明顯小于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，P＜0.05;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組OD值更高，MVD高，與無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組比較，P＜0.05。結(jié)論 使用彩色多普勒及能量多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫物的鑒別診斷價(jià)值較高。

彩色多普勒；能量多普勒超聲；乳腺；腫物；乳腺癌

乳腺癌占女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，每年約有40萬(wàn)患者死于此疾病，且正呈逐年升高趨勢(shì)[1]。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行早期的診斷和治療，是提高患者生存率的關(guān)鍵措施。臨床對(duì)乳腺癌良性、惡性的判斷多使用影像學(xué)檢查方法，包括超聲檢查、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振等，其中超聲檢查由于簡(jiǎn)單便利，患者無(wú)創(chuàng)，因此患者接受容易[2]。本文研究分析了彩色多普勒及能量多普勒超聲對(duì)乳腺良性、惡性腫塊的鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年8月我院收治的門診及住院手術(shù)的乳腺癌患者43例，乳腺良性腫塊患者50例作為研究對(duì)象，患者均為女性。排除有乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺炎包塊、合并肝腎功能不全、腦血管疾病等患者。乳腺癌患者中，年齡在37～76歲之間，平均為（51.88 ±9.21）歲。乳腺良性腫塊患者中，年齡在29～65歲之間，平均為（48.99±10.21）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。

1.2 方法

二維超聲檢查：患者取仰臥位，將乳頭作為中心，放射狀掃描，以觀察是否有回聲異常。如果有腫塊，要觀察腫塊的部位、大小、是否有強(qiáng)回聲、鈣化等特點(diǎn)。彩色多普勒超聲檢查：觀察患者乳腺腫塊的血流，對(duì)顏色艷麗處記錄血流頻譜，記錄各項(xiàng)參數(shù)。能量多普勒超聲檢查：記錄并觀察血流分級(jí)，使用Adler方法分級(jí)，包括無(wú)血流、少量血流、中量血流、豐富血流。觀察兩組患者的血流分布（周邊血流、中心血流、混合血流），是否有穿入型血流，血流分布形態(tài)（點(diǎn)狀或短線狀、分支狀、不規(guī)整）。在乳腺癌患者中，對(duì)比直徑≤20 mm組和＞20 mm組血流分級(jí)；淋巴轉(zhuǎn)移陽(yáng)性（LN+）、淋巴轉(zhuǎn)移陰性（LN-）腫塊大小。對(duì)乳腺癌患者做病理檢查，觀察腫瘤內(nèi)VEGF陽(yáng)性細(xì)胞染色的積分光密度值測(cè)定（OD）、腫瘤組織內(nèi)微血管（MVD）計(jì)數(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

乳腺癌患者中分支狀血流比例高，穿入型信號(hào)比例高，血流分布呈混合型比例高，與乳腺良性腫塊比較，P＜0.05，見(jiàn)表1。

在乳腺癌患者中，20 mm以上患者共22例，血流分級(jí)中，0級(jí)和I級(jí)血流分級(jí)為2例，II級(jí)和III級(jí)為20例；21例20 mm以下患者中，血流分級(jí)為0級(jí)和I級(jí)為10例，II級(jí)和III級(jí)為11例，其中直徑在20 mm以上患者的II級(jí)+III級(jí)血流分級(jí)更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 乳腺癌與乳腺良性腫瘤患者的超聲特點(diǎn)

乳腺癌患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的直徑明顯小于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，P＜0.05；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組OD值更高，MVD高，與無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組比較，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者的超聲特點(diǎn)

3 討 論

超聲在乳腺檢查中，由于無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉，因此應(yīng)用廣泛。目前臨床對(duì)乳腺超聲的研究重點(diǎn)在于對(duì)良性、惡性腫瘤的鑒別中。在二維超聲中，良性腫塊多為圓形或者橢圓形，邊界較為規(guī)整，直徑比中橫徑與前后徑在1.4以上。而乳腺癌患者則會(huì)出現(xiàn)低回聲，有毛刺樣邊緣，有小的鈣化點(diǎn)，后方的回聲有衰減等[3]。

使用彩色多普勒超聲可以觀察到腫塊內(nèi)部的血流分布，并可以分析血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。由于腫瘤細(xì)胞可以分泌腫瘤血管生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致腫瘤部位會(huì)出現(xiàn)豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，以提供腫瘤營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致新生血管大量生長(zhǎng)。這些新生血管缺少肌層，生長(zhǎng)無(wú)序，因此為不規(guī)整的分支，加上增殖不均衡會(huì)引起血管受壓及變形[4]。因此乳腺癌患者血流分布多為混合型、穿入型，且有分支，與乳腺良性腫瘤比較差異顯著，P＜0.05。且乳腺癌患者中，直徑越大的腫塊，其血管新生越多，腫塊內(nèi)的血流也越豐富。

在乳腺癌患者中，腫瘤心血管包括血管前期、血管生成期。前期血管生長(zhǎng)緩慢，呈現(xiàn)線性；而血管生成期腫瘤的生長(zhǎng)快，有轉(zhuǎn)移的潛能。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子就是一種分泌型糖蛋白，可以作用到內(nèi)皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞，發(fā)揮促進(jìn)血管生長(zhǎng)的作用。使用OD值可以反映出血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的強(qiáng)弱，客觀準(zhǔn)確。從結(jié)果顯示，乳腺癌有淋巴轉(zhuǎn)移患者OD值較高，說(shuō)明乳腺癌大量的血管生成，受到腫瘤細(xì)胞分泌的血管因子調(diào)控[5]，血管生成活躍，發(fā)生乳腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性高。MVD還可以評(píng)價(jià)腫瘤的生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移活性，當(dāng)微血管越多時(shí)，腫瘤細(xì)胞就會(huì)更容易進(jìn)入到淋巴循環(huán)中。在表2中也提示我們有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，MVD較高，P＜0.05。通過(guò)血管情況，說(shuō)明使用能量多普勒超聲，可以清楚地顯示出微血管、宿主血管、新生血管網(wǎng)等情況。對(duì)乳腺癌患者，腫瘤心血管生成活性越高，新生微血管也就越多，起到血流供應(yīng)的靜脈、動(dòng)脈也就越多，超聲顯示出的血流信號(hào)也就越豐富。綜上所述，使用彩色多普勒及能量多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫物的鑒別診斷價(jià)值較高，并可以判斷出乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，反應(yīng)惡性腫瘤微血管密度，是一種較好的診斷方法，

[1] 劉月潔,張穎,凌廣花,等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(2):119-122.

[2] 顧秀娟,散志華,孫心平,等.乳腺小腫塊灰階和彩色多普勒超聲特征的logistic回歸分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):209-212.

[3] 韓鄂輝,黃婭娟,胡小娟,等.多普勒超聲顯像及其引導(dǎo)的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(9):2563-2566.

[4] 張麗華.彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)組織彈性成像在乳腺腫塊定性診斷中的價(jià)值[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[5] 江科,陸清,季亞婕,等.乳管鏡聯(lián)合乳管造影對(duì)T0期乳腺癌診斷價(jià)值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(10):765-767.

R737.9

：B

：1671-8194（2014）04-0107-02