王國生

（湖南省臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 臨武 424300）

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的探討分析

王國生

（湖南省臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 臨武 424300）

目的 探討分析創(chuàng)傷骨科中對各類骨折的固定方法，以總結各類骨折固定方法的優(yōu)缺點。方法 對我院在近期內收治的217例創(chuàng)傷骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，總結出各類骨折類型的適合固定方法及方法的優(yōu)缺點。結果 創(chuàng)傷骨科固定方法主要包括內固定、外固定兩種，本組217例患者分別實施了鋼板內固定治療、髓內針固定治療、外固定支架治療，三種骨折固定實施后患者的優(yōu)良率分別為88.23 %、85.37 %、85.71 %，三種固定形式比較，無明顯差異（P＞0.05）。結論 臨床面對骨折患者時，應根據患者的實際情況，綜合的為患者選擇合適的手術固定方式，只有這樣方可有效的降低骨折并發(fā)癥的產生，從而改善患者的預后。

創(chuàng)傷骨科；骨折；固定方法

近年來，伴隨著科技的發(fā)展，使得我國的醫(yī)療水平也有了長足的進步，因此也為骨折的治療奠定了良好的基礎。其中尤其是微創(chuàng)手術的發(fā)展，該種手術方式不僅可以以較小的創(chuàng)傷獲得較佳的療效，還可以最大限度的減少骨折斷端的血運破壞，從而加速了骨折的愈合[1]。但不是任何患者都可以實施微創(chuàng)手術，為進一步研究骨折固定方式的選擇，筆者就近期內我院收治的217例骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2008年3月至2011年3月間收治的217例行骨折固定的患者為研究對象。入選患者中男性患者145例、女性患者72例，患者平均年齡41.1歲?；颊吖钦垲愋停浩渲?5例患者為股骨骨折、38例患者為肱骨骨折、51例患者為尺骨骨折、55例患者為脛腓骨骨折、28例患者為橈骨骨折。

1.2 分析方法：回顧性分析本組217例患者的臨床資料，對骨折固定方式、治療效果等進行總結分析。

1.3 統(tǒng)計學處理：應用統(tǒng)計學軟件SPSS12.5進行處理，檢驗方式為χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組217例骨折患者的手術類型根據其自身實際情況分別實施了鋼板內固定治療、髓內針固定治療以及外固定支架治療，全部患者骨折均得到愈合，參照斷肢再植的評定標準對患者治療后的臨床療效進行了評定，三種手術方式下患者的優(yōu)良率對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

3 討 論

表1 表示各種手術類型下患者的臨床療效[n（ %）]

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方式的發(fā)展：骨折固定的方式長久以來都是臨床關注的重點，上世紀中期，在瑞士成立了全球首個內固定研究學會，該組織提出了“解剖復位、堅強固定”的內固定治療原則，該種治療主要的內容為：骨折達到解剖復位；為患者設計堅強的內固定；盡可能的保留患者的軟組織及骨折斷端的血運。內固定治療所強調的是骨折斷端的加壓固定，來獲得骨折的一期愈合。但是伴隨著內固定技術應用的越來越廣泛，也使得該種的固定方式的缺點越來越明顯。內固定技術有著過分的解剖復位要求，同時堅強的內固定也會一定程度上破壞患者骨折斷端的局部血運，從而導致感染、骨折延遲愈合、骨不連等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。針對上述問題，在20世紀末，學者們提出了生物學的固定概念，也就是“BO理念”[2]，此種固定方式主要是強調骨的生物學特點，它的實施可以較好的保護骨的生長環(huán)境，從而有效的維持了骨折斷端的血運。BO固定的實施內容主要包括：與患者骨折斷端較遠的位置進行復位，這樣可以較好的保護骨折區(qū)域內的軟組織；不需要刻意的追求骨折處的解剖復位；減少內固定物質欲骨皮質之間的接觸面等[3]。雖然此種固定方式較之前的AO固定有了較大的提高，但是對于臨床治療關節(jié)周圍的骨折卻沒有什么新的觀點[4]，因此仍存在許多不足。近年來，伴隨著微創(chuàng)技術的長足發(fā)展，微創(chuàng)骨折固定技術得以在臨床開展，微創(chuàng)手術的實施，不僅可以較好的保留骨的生物學環(huán)境，使骨折可以較好的愈合，還可以有效的降低術后感染等并發(fā)癥的產生[5]。

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方式的選擇：目前臨床上對骨折固定的方法較多，但歸根究底可以分為內固定、外固定兩種。其中內固定是一種操作簡單、方便，且可以直接到達骨折斷端進行解剖復位的手術形式，同時固定器械的選擇也較為廣泛。但是該種手術方式的實施，會對患者的骨生長環(huán)境造成較大的破壞，從而造成患者的骨折斷端局部血運功能的破壞，這樣就會造成患者術后不良反應的發(fā)生率高。若手術后患者感到異物的入侵，則極有可能需要進行二次手術治療，這樣不僅加重了患者的創(chuàng)傷，還會給患者的經濟造成一定的負擔。內固定治療雖然不強求達到解剖復位，也可能在手術后造成支架移位、折斷等問題，但是該種手術方法的實施對骨的生長環(huán)境破壞性較低，同時也可較好的保護患者骨折局部的血運，這樣便可有效的降低術后不良反應的發(fā)生，同時也可避免二次手術對患者所造成的傷害。微創(chuàng)手術是一種小切口手術，理論上可以適用于各類骨折，目前臨床普遍應用該種手術對干骺端/骨干的關節(jié)周圍骨折、或不宜用髓內釘的關節(jié)外骨折患者進行治療。

本次研究結果顯示，在臨床療效方面比較，本次應用的三種骨折固定方式無明顯差異。因此臨床醫(yī)師應根據患者的實際情況，為其選擇合適的手術固定方式，只有這樣方可提高骨折愈合效果，降低術后不良反應的發(fā)生，從而有效的改善患者的預后。

[1] Walter V.Minimally invasive trauma surgery[J].Orthope-dics,2011, 34(2):105.

[2] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:3-8.

[3] 張金,李清華.骨科固定方法的選擇[J].中國醫(yī)藥指南,2011,2(9): 92-93.

[4] 姜保國.關節(jié)周圍骨折的治療策略[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007, 23(2):81-82.

[5] O'Toole JE,Eichholz KM,Fessler RG.Surgical site infec-tion rates after minimally invasive spinal surgery[J].J Neurosurg Spine,2009, 11(4):471-476.

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