唐紹華

（湖南永州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 永州 425000）

苯扎貝特聯(lián)合辛伐他汀治療血脂異常TIA的療效觀察

唐紹華

（湖南永州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 永州 425000）

目的 探討苯扎貝特聯(lián)合辛伐他汀治療血脂異常TIA的臨床療效。方法 選取我院2011年5月至2013年5月我院收治的86例血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組患者應(yīng)用辛伐他汀進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苯扎貝特，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為93.0 %，顯著高于對(duì)照組（81.4 %），P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的腦梗死發(fā)生率、TIA復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)改善程度，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 苯扎貝特聯(lián)合辛伐他汀治療血脂異常TIA，可有效調(diào)節(jié)血脂水平，降低腦梗死的發(fā)病率，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

辛伐他??；苯扎貝特；血脂異常；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），是指因顱內(nèi)血管病變所引起的一過(guò)性、短暫性、局灶性視網(wǎng)膜或腦細(xì)胞功能障礙[1]。我科在血脂異常TIA的臨床治療中，采用了苯扎貝特、辛伐他汀聯(lián)合療法，并獲得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年5月至2013年5月收治的86例血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合腦血管病防治指南中的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以及血脂異常防治指南中的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)頸部彩超檢查，均可見(jiàn)粥樣硬化斑塊，經(jīng)顱腦CT檢查顯示，均無(wú)腦出血、腦梗死疾病，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎疾病者。其中男性47例，女性39例，年齡在43～77歲，平均（60.8±3.9）歲，合并冠心病3例、糖尿病5例、高血壓12例。按照隨機(jī)數(shù)字表，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者在性別、年齡、病情、血脂指標(biāo)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均予以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、改善腦部血供等常規(guī)治療，同時(shí)調(diào)整飲食、戒除煙酒。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用辛伐他汀（山東羅欣藥業(yè)）進(jìn)行治療，20毫克/次，口服，每日1次；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用苯扎貝特（江蘇先聲漢合制藥），口服，200毫克/次，每日2次。兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。

檢測(cè)兩組患者治療前后的血TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）水平。治療后，隨訪(fǎng)半年，觀察兩組患者的TIA復(fù)發(fā)情況、腦梗死發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：用藥3 d內(nèi)，TIA次數(shù)明顯減少，臨床癥狀（感覺(jué)障礙、癱瘓、失語(yǔ)等）基本消失；有效：用藥3～15 d內(nèi)，TIA次數(shù)明顯減少，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥15 d后，TIA仍未得到有效控制，或發(fā)展成為腦梗死?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的療效對(duì)比，詳見(jiàn)表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為93.0 %，顯著高于對(duì)照組（81.4 %），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的療效對(duì)比[n]

隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有3例發(fā)生腦梗死，發(fā)病率為7.0 %，對(duì)照組有8例（18.6 %），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組有5例復(fù)發(fā)TIA，復(fù)發(fā)率為11.6 %，對(duì)照組有9例（20.9 %），實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組患者治療后的血脂指標(biāo)均較治療前顯著改善，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后的TG、TC、LDL水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），HDL水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

表2 兩組患者治療后的血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組(n=43) 對(duì)照組(n=43) TG 1.6±0.7 2.9±0.6 TC 2.1±0.8 4.8±1.2 HDL 2.2±0.9 1.4±0.6 LDL 1.8±1.1 3.5±1.3

3 討 論

TIA是腦梗死的前期表現(xiàn)，TIA反復(fù)發(fā)作會(huì)使缺血性腦卒中的發(fā)病率增加。有資料顯示[3]，TIA首次發(fā)作后，有13 %的患者會(huì)在1年內(nèi)發(fā)生腦梗死，有40 %會(huì)在5年內(nèi)發(fā)生腦梗死，所以積極治療短暫性腦缺血發(fā)作，對(duì)于預(yù)防、治療腦梗死具有重要的臨床意義。

TIA的發(fā)生主要與高血脂、高血糖所引起的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、血流動(dòng)力學(xué)受阻有關(guān)。臨床治療TIA的常用藥物主要為辛伐他汀，其能有效縮小、穩(wěn)定粥樣斑塊，其在治療高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化疾病方面已經(jīng)獲得了較理想的效果[4]。辛伐他汀屬于甲基羥戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL水平，有較好的調(diào)血脂作用。通過(guò)調(diào)節(jié)血脂，有利于粥樣斑塊的清除，降低高脂毒性。另外，辛伐他汀還能有效抑制血管平滑肌增殖，以延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，穩(wěn)定、縮小硬化斑塊，以達(dá)到治療效果。

苯扎貝特是常見(jiàn)的貝特類(lèi)藥物[5]，其能通過(guò)激活PPARα（過(guò)氧化物酶增生體活化受體α），刺激apoAⅠ、apoAⅡ、LPL（脂蛋白脂肪酶）基因表達(dá)，同時(shí)對(duì)apoCⅢ的基因表達(dá)加以抑制，以達(dá)到增強(qiáng)脂蛋白脂肪酶活性，清除血液循環(huán)脂蛋白，降低TG、提高HDL水平的效果，同時(shí)還能加快膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，促使亞型LDL從密集的小顆粒轉(zhuǎn)變?yōu)槭杷傻拇箢w粒。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的實(shí)驗(yàn)組患者在治療有效率、血脂水平改善、預(yù)后方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明苯扎貝特聯(lián)合辛伐他汀治療血脂異常TIA，可有效調(diào)節(jié)血脂水平，降低腦梗死的發(fā)病率，改善預(yù)后，比單用辛伐他汀的療效更好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 史志剛,楊林愛(ài).小劑量長(zhǎng)療程周交替服用苯扎貝特與辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝合并高脂血癥的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(4):508-510.

[2] 吳永忠,李曉君.苯扎貝特和辛伐他汀治療重度高脂血癥一例報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(4):48.

[3] 繳秀珍,李明霞,曹玲玲,等.苯扎貝特降低血脂、血壓、血糖的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,(3):170-172.

[4] 陳路明,徐斌,嚴(yán)家川,等.不同劑量辛伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和C-反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):1885-1887.

[5] 竇志杰,李宇彤,高輝,等.辛伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(24):88-89.

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