張文萍

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊門 448200）

廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃手術(shù)的護(hù)理配合

張文萍

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊門 448200）

目的 通過匯總20例廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃手術(shù)的護(hù)理效果，總結(jié)數(shù)據(jù)研究護(hù)理技巧。方法 將20例擇期進(jìn)行過廣泛性全子宮切除連同盆腔淋巴清掃手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組在手術(shù)前后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理程序，干預(yù)組則加大專業(yè)心理和各程序的護(hù)理工作監(jiān)督。而后將患者對護(hù)理感受進(jìn)行效果評估。結(jié)果 干預(yù)組患者對全程護(hù)理感受滿意度為90 %，而對照組僅為70 %。結(jié)論 發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期的患者護(hù)理對手術(shù)順利完成有較高的保障。其中術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)中明確各方責(zé)任，闡明手術(shù)相關(guān)程序與步驟，為護(hù)理配合的重點(diǎn)。

廣泛性全子宮切除；盆腔淋巴；護(hù)理配合

子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃并不屬于高難度手術(shù)，大多發(fā)生在 子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌患者之中，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)不僅為了治愈疾病，解決患者痛苦，也逐步減少患者因手術(shù)帶來的心理和生理傷害方向發(fā)展，而為了達(dá)到舒適度和良好的疾病恢復(fù)效果，圍手術(shù)期的護(hù)理配合是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

20例患者年齡在32～48歲，平均年齡41歲，20例患者全為子宮內(nèi)膜癌患者，手術(shù)均采用硬膜外聯(lián)合氣管插管靜脈麻醉方式，手術(shù)時長在3.5～6 h，手術(shù)中產(chǎn)生的出血量在50～150 mL，手術(shù)傷口均Ⅰ期愈合。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

將20例擇期進(jìn)行過廣泛性全子宮切除連同盆腔淋巴清掃手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組在手術(shù)前后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理程序，干預(yù)組則加大專業(yè)心理和各程序的護(hù)理工作監(jiān)督。而后將患者對護(hù)理感受進(jìn)行效果評估，其中滿意度調(diào)查分為15項條目，三個等級，分別為滿意、比較滿意、不滿意。統(tǒng)計各滿意度等級比例和總體的滿意度比例。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2 圍手術(shù)期干預(yù)組護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①心理健康護(hù)理干預(yù)：術(shù)前1 d巡回護(hù)士按要求到病房多方面了解患者的心理情況，包括患者直接口述以及家人的轉(zhuǎn)述。一般婦科惡性腫瘤患者都會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)、傷感等消極狀態(tài)。據(jù)有關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，消極情緒可極大的影響患者自身免疫系統(tǒng)，影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。巡訪護(hù)士需要做的工作主要是通過了解患者情況來進(jìn)行其心理狀態(tài)評估，同時為其介紹手術(shù)的目的、方式、麻醉方式、手術(shù)會產(chǎn)生的感受，其次要講解手術(shù)的成熟性和先進(jìn)狀況，讓病患對手術(shù)產(chǎn)生充分的信任感，從而緩解其術(shù)前的不安情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好鋪墊。②物品準(zhǔn)備：手術(shù)室器械護(hù)士需做好相關(guān)特殊物品的準(zhǔn)備，所有器械經(jīng)過專業(yè)消毒合格后的器械。而巡回護(hù)士則需要檢查各項物品是否處于臨使用的最佳狀態(tài)，數(shù)量和性能的檢查。③病患自身準(zhǔn)備：其中皮膚準(zhǔn)備方面，需要在術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)皮膚備皮，下腹皮膚清潔需特別關(guān)注，因為該處為手術(shù)開腹部位，容易形成感染問題，用生理鹽水進(jìn)行清洗到潔凈為止；陰部的準(zhǔn)備工作一般為術(shù)前3 d及手術(shù)當(dāng)天早晨用0.5 %碘伏對陰道進(jìn)行全面灌洗，頻次為每天2次，為了避免陰道后穹隆部分堆積大量分泌物，因此，此處的消毒要各位留意，以免影響手術(shù)的無菌條件要求，消毒后還需用棉球進(jìn)行拭干。一般需檢查陰道分泌物是否產(chǎn)生炎癥，如果存在炎癥問題，手術(shù)需延期；腸道準(zhǔn)備一般要求術(shù)前禁食8 h，禁止水分?jǐn)z入6～8 h，術(shù)前1 d用番瀉葉水進(jìn)行排瀉，如果存在術(shù)前大便未排凈現(xiàn)象，需要在前晚或手術(shù)早晨進(jìn)行必要的灌腸處理，直到排除清水便為止，務(wù)必保持胃腸道的空虛，以免術(shù)中出現(xiàn)損傷腸道壁的現(xiàn)象。

1.2.2.2 手術(shù)中護(hù)理配合

①巡回護(hù)士配合：巡回護(hù)士接到手術(shù)通知單后接患者入相應(yīng)的手術(shù)室，進(jìn)行靜脈通路建立，配合麻醉師開展硬膜外聯(lián)合氣管插管靜脈綜合全麻。交接制度須嚴(yán)格查對，其工作內(nèi)容包括患者腕帶上所標(biāo)明的姓名、床號、住院號，手術(shù)名稱、手術(shù)部位、使用藥物、影像資料等。麻醉成功后，須將輸液的上肢部位保持功能位于輸液手板上，以免肢體過于外展而損傷了神經(jīng)或肌腱，而另一側(cè)的上肢應(yīng)固定在患者身旁。術(shù)中要特別關(guān)注患者頭部、眼睛、雙下肢的保護(hù)措施，以免因為手術(shù)時間過長，頭部長期保持一個位置而造成的枕部血腫。巡回護(hù)士要時刻待命協(xié)助患者改變頭部的睡姿，用眼罩來保護(hù)眼睛，防止眼睛干燥帶來的不適感，協(xié)助器械護(hù)士將儀器進(jìn)行正常連接，打開手術(shù)臺所需的器械。常規(guī)清點(diǎn)器械、縫針、敷料等，特別應(yīng)注意器械的小零件和小紗布塊，防止手術(shù)中遺落在患者體內(nèi)，對數(shù)量應(yīng)進(jìn)行清點(diǎn)。術(shù)中時刻關(guān)注病患的病情變化和手術(shù)程序，及時為手術(shù)提供物品。洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士配合，應(yīng)做好術(shù)前配血，隨時做好應(yīng)對意外事件的準(zhǔn)備。②器械護(hù)士配合：器械護(hù)士最好提前20 min洗手上臺，整理物品，檢查器械設(shè)備和管道安裝是否正確，及時的清楚器械上的血漬和焦茄，同時提醒巡回護(hù)士做好標(biāo)本袋。手術(shù)結(jié)束前注意清點(diǎn)所用器械、敷料和縫針數(shù)量。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理配合

術(shù)后，將患者進(jìn)行平臥位，頭部偏向一側(cè)，整理好患者全身，并做好保暖，用約束帶約束好患者，防治應(yīng)麻醉未清醒而造成的墜床傷害。嚴(yán)密觀察患者病情的變化，需觀測患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的穩(wěn)定性。30 min～1 h測量血壓、呼吸、脈搏一次，病患情況穩(wěn)定后，每4 h監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一次。術(shù)后24～48 h內(nèi)，嚴(yán)密觀察傷口敷料是否存在出血河潮濕，可用沙袋做壓腹4～6 h，可有效防止?jié)B血與滲液，同時監(jiān)察傷口有無紅、痛、腫現(xiàn)象。保持導(dǎo)尿管引流順暢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿少、血尿等情況時應(yīng)及時報告與醫(yī)師，在其指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)操作。術(shù)后24～48 h可以拔出尿管，但在拔出尿管后6 h需要關(guān)注患者能否自行排尿，必要情況下課保留尿管，同時定時開放，從而有效的鍛煉膀胱肌，促使排尿功能的自行恢復(fù)。術(shù)后24 h內(nèi)為疼痛多發(fā)時段，術(shù)后6 h可協(xié)助患者定時的翻身、叩背，或指導(dǎo)患者有效咳嗽，但須注意切口的保護(hù)措施。24 h候疼痛逐漸減弱，但咳嗽與活動仍會引起疼痛加劇，需保持合適體位，避免壓迫腹部。術(shù)后應(yīng)控制探視，為患者提供舒適的恢復(fù)環(huán)境。術(shù)后6 h給予流食，禁止大量服用奶制品或含糖量較高等容易引起脹氣的食物。術(shù)后4 d若要排大便，可遵醫(yī)囑使用開塞露等助排便的藥物，無效情況下，可使用肥皂水灌腸。

2 結(jié) 果

2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度見表1。干預(yù)組對護(hù)理服務(wù)滿意者70 %，感覺一般者20 %，總體滿意度90 %；對照組對護(hù)理服務(wù)滿意者20 %，感覺一般者50 %，總體滿意度70 %，二者統(tǒng)計差異明顯，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度[n(%)]

3 小 結(jié)

圍手術(shù)期的護(hù)理準(zhǔn)備至關(guān)重要，有效的提高病患心理和身體狀態(tài)，有利于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和有效恢復(fù)。其中對于年輕未育患者的心理疏導(dǎo)尤為重要，在醫(yī)治疾病本身時，更需要消除因手術(shù)帶來的心理問題[1-3]。而手術(shù)中的重要性在于護(hù)理人員對病患生命體征的觀測和器械的清點(diǎn)準(zhǔn)備上，遺漏手術(shù)物品至病患體內(nèi)而進(jìn)行再手術(shù)是對患者的莫大損傷，也是引發(fā)糾紛的常見案例。治療婦科惡性腫瘤的手術(shù)創(chuàng)傷逐年遞減，手術(shù)后的痛苦減少，恢復(fù)效果逐步提升。但是作為一種常規(guī)手術(shù)，護(hù)理工作的配合往往是手術(shù)全過程的左膀右臂，沒有完善的護(hù)理工作配合，一切高科技治療技術(shù)都無法達(dá)到應(yīng)有的效果，甚至造成患者疾病的惡化。

[1] 李麗純.非脫垂子宮不同術(shù)式切除的護(hù)理比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(1):56-57.

[2] 安敏捷,鄧海波,呂忠容.廣泛性子宮切除保留盆腔部分神經(jīng)術(shù)50例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(8):64-65.

[3] 李葵.腔鏡與開腹手術(shù)護(hù)理重點(diǎn)的比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(2): 171-172.

Nursing Cooperation in Extensive Hysterectomy and Pelvic Lymph Node Dissection Operation

ZHANG Wen-ping
(Operating Room, Shayang People's Hospital, Jingmen 448200, China)

Objective By summarizing the nursing effect of 20 cases of radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection operation, nursing skills. Methods 20 patients undergoing elective radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection operation were divided into control group and intervention group. In the control group before and after operation were given routine nursing, the intervention group increased professional psychological nursing and the nursing quality supervision. Then the feelings of patients were analyzed. Results The intervention group patient’s satisfaction was 90 %, while the control group was only 70 %. Conclusion Nursing in peri operation period of operation completed successfully with high security. The psychological nursing before operation, clear all responsibilities during operation, clarify the relevant procedures and steps, is a key task for nursing.

Radical hysterectomy; Pelvic lymph; Nursing

R473.71；R713.4+2

：B

：1671-8194（2014）04-0027-02