陳歌海 鄭建河 黃濟(jì)嘉 江欽文 林文慧

(廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000)

人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

陳歌海 鄭建河 黃濟(jì)嘉 江欽文 林文慧

(廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000)

目的 探討人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 將125例老年股骨粗隆間骨折患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組(65例)和對(duì)照組(60例)，觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)照組采用PFNA內(nèi)固定治療。結(jié)果 對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于觀察組(P＜0.05)，但觀察組在術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率為16.9 %，高于對(duì)照組的5.0 %(P＜0.05)，觀察組長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.1 %，明顯低于對(duì)照組的31.7 %(P＜0.05)。結(jié)論 采用人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折能夠使老年患者臥床時(shí)間縮短，盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換術(shù)；老年人；PFNA

股骨粗隆間骨折是多發(fā)于老年人的常見(jiàn)骨折之一，其發(fā)病率占全身骨折的3 %～4 %，占髖關(guān)節(jié)骨折的31 %～51 %[1]，隨著人口老齡化的到來(lái)，伴有老年性骨質(zhì)疏松的患者隨之增多，因此導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率亦隨之逐年上升。以往多采用牽引等保守治療方法，但是具有臥床時(shí)間長(zhǎng)、易引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命等缺點(diǎn)[2]，因此而不被提倡。目前，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采取早期積極的手術(shù)治療已經(jīng)是骨科醫(yī)師的共識(shí)。目前臨床上多采用人工股骨頭置換、解剖型鋼板、股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PFNA）及動(dòng)力髖螺釘（DHS）等手術(shù)方法對(duì)老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療。2010年1月至2013年1月期間，我院對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，并與同期行PFNA治療的患者進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（）

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（）

注：*與對(duì)照組比，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間(d) 術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分(分)觀察組 65 63.8±5.5* 295.8±29.6* 16.5±3.2* 86.7±7.0*對(duì)照組 60 53.5±6.1 208.5±32.5 39.1±5.8 69.4±7.5

選取病例為2010年1月至2013年1月期間我院骨科收治的老年股骨粗隆間骨折患者125例，均為新鮮骨折，均經(jīng)X線及CT檢查確診，且均有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中，男性49例，女性76例，年齡61～86歲，平均（69.2±5.8）歲，致傷原因包括摔傷112例，高處墜落傷8例，交通事故傷5例；合并高血壓74例，糖尿病45例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病30例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，老年癡呆8例；根據(jù)Evans分型標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行骨折分型：Ⅲ型75例，Ⅳ型42例，Ⅴ型8例。將125例患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為人工股骨頭置換術(shù)組（觀察組）65例和PFNA內(nèi)固定組（對(duì)照組）60例。對(duì)比兩組患者的一般情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者給予全麻或者硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，自髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后，將股骨頭取出，將大粗隆處的骨折塊保留，采用克氏針?shù)摻z或鋼絲張力固定，對(duì)小粗隆行鋼絲環(huán)扎固定或不作特別處理。擴(kuò)髓后清理髓內(nèi)容物，將試模插入進(jìn)行測(cè)試，以確定人工假體的型號(hào)。采用第三代骨水泥技術(shù)將骨水泥填充髓腔，將合適的人工假體插入，并應(yīng)用骨水泥將股骨距部的骨缺損填充、重塑。骨水泥凝固后進(jìn)行再次試模，安裝雙動(dòng)頭，沖洗關(guān)節(jié)腔后復(fù)位，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組患者給予全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，應(yīng)用骨科牽引床牽引復(fù)位，按照常規(guī)PFNA內(nèi)固定手術(shù)方法[4]進(jìn)行操作。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素3～5 d，引流管于術(shù)后24～48 h拔除，根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并觀察記錄術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于對(duì)照組（P＜0.05）；但術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后近期并發(fā)癥（包括并發(fā)內(nèi)科疾病或加重、傷口感染、尿路感染、疼痛、靜脈血栓等）發(fā)生率為16.9 %，高于對(duì)照組的5.0 %（P＜0.05），觀察組長(zhǎng)期并發(fā)癥（包括假體松動(dòng)、PFNA松動(dòng)或斷裂、股骨干骨折、髖內(nèi)翻、異位骨化等）發(fā)生率為3.1 %，明顯低于對(duì)照組的31.7 %（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折是多發(fā)于老年人的常見(jiàn)骨折之一，隨著老年性骨質(zhì)疏松的患者的增多，外傷所導(dǎo)致的老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率亦隨之逐年上升。由于高齡患者的特殊性，手術(shù)治療要求盡可能做到創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)時(shí)短，術(shù)后能夠盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，尤其是盡早進(jìn)行負(fù)重鍛煉，針對(duì)這一要求，骨科醫(yī)師目前多采用PFNA或人工股骨頭置換進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)期以來(lái)臨床上對(duì)這兩種手術(shù)方式的療效一直存在著爭(zhēng)論。

PFNA是一種治療股骨粗隆間骨折的新型內(nèi)固定裝置，手術(shù)操作便捷、切口小、出血少等是其優(yōu)點(diǎn)[5]，其特制的螺旋刀片不但能夠防止旋轉(zhuǎn)，而且能夠使骨量丟失得到減少，力學(xué)穩(wěn)定性良好。但是有文獻(xiàn)報(bào)道，PFNA內(nèi)固定無(wú)法將骨質(zhì)疏松所致的骨折愈合緩慢、臥床時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題解決，而且術(shù)后負(fù)重會(huì)引起骨結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致股骨頭頸部切割及髖內(nèi)翻畸形，另外螺旋刀片本身無(wú)法對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，在打入螺旋刀片時(shí)容易導(dǎo)致骨折部位的分離。2009年，美國(guó)健康與保健委員會(huì)將人工股骨頭置換術(shù)納入股骨粗隆間骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[1]，這是由于人工股骨頭置換術(shù)對(duì)老年患者置換后不會(huì)存在再次置換的問(wèn)題，而且骨水泥具有即刻固定的作用[6]，能夠使髖關(guān)節(jié)骨折后因固定不牢靠而致的不愈合或者內(nèi)翻的情況得以避免，能夠使患者早期進(jìn)行下床康復(fù)功能鍛煉，以使因長(zhǎng)時(shí)間臥床的而發(fā)生的并發(fā)癥得到減少，亦能使病死率降低，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用人工股骨頭置換術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于采用PFNA內(nèi)固定治療的對(duì)照組（P＜0.05），但術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率為16.9 %，高于對(duì)照組的5.0 %（P＜0.05），觀察組長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.1 %，明顯低于對(duì)照組的31.7 %（P＜0.05）。值得一提的是，對(duì)于手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行多方面綜合考慮，并嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

綜上所述，采用PFNA或人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折各有優(yōu)勢(shì)，但是人工股骨頭置換術(shù)能夠使老年患者臥床時(shí)間縮短，盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 李偉,許永武.人工股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(1):57-59.

[2] 楊贊禮,黃武斌,郭仰丹,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換治療超高齡股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2012,7(5):59-61.

[3] Evans E.The treatment of trochanteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg(Am),1949,31(2):190-203.

[4] 劉明,祝應(yīng)平,鄭松,等.半髖關(guān)節(jié)置換與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50 (36):156-158.

[5] 關(guān)長(zhǎng)勇,常青,彭偉,等.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013, 28(2):110-112.

[6] 吳旭輝.人工股骨頭置換、動(dòng)力髖螺釘、治療老年股骨粗隆間骨折的療效剖型鋼板固定分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15 (3):40-43.

Analysis of the Curative Effect of Artificial Femoral Head Replacement for Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

CHEN Ge-hai, ZHENG Jian-he, HUANG Ji-jia, JIANG Qin-wen, LIN Wen-hui
(Jieyang People's Hospital, Jieyang 522000, China)

Objective To study the curative effect of artificial femoral head replacement for senile femoral intertrochanteric fracture. Methods 125 cases of senile femoral intertrochanteric fracture were divided into observation group (65 cases) and control group (60 cases) according to the different surgical methods. The artificial femoral head replacement was used in the observation group, while PFNA internal fixation was used in the control group. Results The operation time and intraoperative blood loss of the control group were superior to the observation group (P＜0.05), but the postoperative exercise time and the Harris score of the hip joint of the observation group were superior to the control group (P＜0.05); the postoperative recent complication rate of the observation group was 16.9 %, which was higher than the control group (5.0 %) (P＜0.05). The long-term complication rate of the observation group was 3.1 %, which was significantly lower than the control group (31.7 %) (P＜0.05). Conclusion The treatment of artificial femoral head replacement on senile femoral intertrochanteric fracture can make the bedridden time of the elderly patient to be shorter, do rehabilitation exercise as soon as possible, promote the recovery of hip joint function, reduce the incidence of postoperative long-term complications, and improve the quality of life.

Femoral intertrochanteric fracture; Artificial femoral head replacement; Elderly people; PFNA

R683.42

：B

：1671-8194（2014）04-0020-02