孫賀英

（江蘇省豐縣首羨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，221700）

老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎32例臨床治療體會

孫賀英

（江蘇省豐縣首羨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，221700）

目的 對老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療方法及特點進(jìn)行分析研究。方法 選擇我院2013年1月—2014年1月收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者64例作為研究對象，按是否合并糖尿病分為非糖尿病組及糖尿病組各32例，并對兩組患者的實驗室檢查指標(biāo)、療效等進(jìn)行分析比較。結(jié)果 糖尿病組電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥以及尿蛋白陽性發(fā)生率顯著高于非糖尿病組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；非糖尿病組治療的總有效率為96.88%，明顯高于糖尿病組總有效率81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療中，對血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制、對抗生素進(jìn)行合理使用是提高療效的關(guān)鍵性治療方法。

糖尿?。簧鐓^(qū)獲得性肺炎；臨床治療

糖尿病是一種常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類的健康，特別是隨著人們生活水平的快速提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化，人們患糖尿病的幾率大大增加。社區(qū)性獲得性肺炎是一種具有較強(qiáng)感染性的肺部炎癥，嚴(yán)重威脅著老年糖尿病患者的生命安全。我院對老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療方法及特點進(jìn)行了相應(yīng)的探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—2014年1月收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者64例，按是否合并糖尿病分為非糖尿病組及糖尿病組各32例，所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會的社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組患者男、女各32例；年齡60～83歲，平均（71±4.6）歲；病程4～19年，平均（11.5±3.2）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院以后均進(jìn)行對癥支持以及抗感染、基礎(chǔ)病的治療，留取痰液培養(yǎng)以及藥敏實驗，并靜脈給予二代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類治療，待確定病原菌以后再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療措施的調(diào)整。同時進(jìn)行血糖、電解質(zhì)、心電圖、心臟功能以及肝腎功能的檢查。治療過程中使用胰島素控制血糖，給予患者吸氧，并加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，注意維持酸堿以及電解質(zhì)的平衡。此外，對所有患者實施飲食控制，并定期幫助患者叩背翻身，以排除痰液，必要時給予無創(chuàng)性呼吸機(jī)治療，以改善通氣。

1.2 觀察指標(biāo) 對所有老年社區(qū)獲得性肺炎患者均進(jìn)行血常規(guī)、血電解質(zhì)、尿常規(guī)以及肝腎功能等檢查，并詳細(xì)記錄檢查的數(shù)據(jù)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)對臨床療效進(jìn)行判定。治愈：實驗室檢查、病原學(xué)檢查、癥狀以及體征等完全恢復(fù)。顯效：病情比治療之前明顯好轉(zhuǎn)，但有上述4項中的1項未恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)，但是療效不明顯。無效：治療后病情無任何改善，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

表2 兩組患者療效比較

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較 糖尿病組電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥以及尿蛋白陽性發(fā)生率明顯高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 非糖尿病組治療總有效率為96.88%，顯著高于糖尿病組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生肺部感染的幾率比較高，主要是因為糖尿病的控制效果不佳或者沒有進(jìn)行相關(guān)控制，導(dǎo)致新陳代謝紊亂，從而造成血糖持續(xù)升高，粒細(xì)胞的游走、氧化殺菌及吞噬能力逐漸下降，進(jìn)而使患者抗感染能力減弱[2]。此外，糖尿病患者體液和細(xì)胞的免疫功能下降，會不斷降低患者的抗感染能力；高血糖的癥狀還會引發(fā)電解質(zhì)紊亂以及細(xì)胞脫水，使患者的內(nèi)環(huán)境變差，從而使患者肺部感染的幾率增加。

老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎是臨床上病死率較高的疾病，如不引起足夠的重視，極易漏診、誤診。在老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎臨床治療的過程中，由于基礎(chǔ)病及年齡的影響，治療難度大大增加，因此，要采取有效的治療方法進(jìn)行治療。首先，胰島素治療，以有效控制血糖、提高吸氧能力、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)患者的臟器功能[3]。其次，加強(qiáng)對病情的診斷及分析，并選擇合適的抗生素，以避免用藥混亂。此外，還要針對患者的不同情況，制定有針對性的治療方案，以有效應(yīng)對患者的各種突發(fā)狀況。針對患者基礎(chǔ)病較多的情況，為保護(hù)臟器功能，保證呼吸順暢，還要合理選擇有效器械幫助患者呼吸，以提高療效。

本研究中，糖尿病組電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥以及尿蛋白呈陽性發(fā)生的幾率明顯比非糖尿病組高；糖尿病組的總有效率為81.25%，也明顯低于非糖尿病組的總有效率96.88%。因此，在治療老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的過程中，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法，要對患者的血糖進(jìn)行有效控制，并選用適合的抗生素藥物，才能取得良好的臨床療效。

綜上所述，在老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療中，對血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制、對抗生素進(jìn)行合理使用是提高療效的關(guān)鍵性治療方法。

[1] 賀靈愛，麻貴平．老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎61例臨床分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(11)：1083．

[2] 溫正獅．老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎114例臨床分析[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(11)：64．

[3] 儲成松．老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析[J]．中國保健營養(yǎng)，2013，3(45)：1161-1162．

1672-7185（2014）20-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.012

2014-05-19）

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