李曉靜

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，110041）

卡前列素氨丁三醇用于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察

李曉靜

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，110041）

目的 探討卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選擇2010年1月—2014年1月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦236例，隨機(jī)分為觀察組（卡前列素氮丁三醇組）和對照組（縮宮素組）各118例。兩組患者均在娩出胎兒后立即宮底注射縮宮素20 U，再給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U。觀察組在此基礎(chǔ)上給予卡前列素氮丁三醇250 μg臀部深部肌內(nèi)注射。記錄患者剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h內(nèi)的出血量，記錄患者用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、頭痛及口干，兩組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 卡前列素氮丁三醇用于防治剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血，療效顯著且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；療效觀察

產(chǎn)后出血是胎兒娩出24 h內(nèi)總失血量＞500 mL，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，因雙胎妊娠、產(chǎn)程異常、巨大兒、瘢痕子宮及前置胎盤等原因行剖宮產(chǎn)終止妊娠的患者，易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于順產(chǎn)，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤粘連或植入、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血過多及因此導(dǎo)致的休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），嚴(yán)重者需再次手術(shù)切除子宮，更有甚者危及患者的生命安全。因此，產(chǎn)后出血能否得到及時(shí)有效的治療尤為重要。卡前列素氮丁三醇為新的前列腺素類藥物，對治療剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)后出血具有良好的療效。2010年1月—2014年1月，采用卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年1月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦236例，隨機(jī)分為觀察組（卡前列素氮丁三醇組）和對照組（縮宮素組）各118例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周及高危因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法 采用雙阻滯麻醉，進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)巾。手術(shù)切開皮膚，逐層進(jìn)入宮腔，娩出胎兒。兩組患者均在娩出胎兒后立即宮底注射縮宮素20 U，再給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U（加入5%葡萄糖注射劑500 mL中）。觀察組另外給予卡前列素氮丁三醇250 μg臀部深部肌內(nèi)注射。記錄患者剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h內(nèi)的出血量，記錄患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.3 出血量的計(jì)算 ①容積法：剖宮產(chǎn)術(shù)中吸凈羊水后，用專用接血容器收集血液，再用量杯測定失血量。②稱重法：術(shù)后使用的一次性衛(wèi)生墊，濕重減去一次性衛(wèi)生墊干重，即等于失血量（血液比重為1.05 g/mL）?？偝鲅?術(shù)中出血量＋術(shù)后24 h出血量，總出血量＞500 mL即可診斷為產(chǎn)后出血。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后出血量

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（例次）

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量比較 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。觀察組中7例患者因出血量較多，術(shù)后2 h內(nèi)重復(fù)使用卡前列素氮丁三醇1次，出血減少。對照組中15例患者因出血量較多，于術(shù)后2 h應(yīng)用卡前列素氮丁三醇注射劑，其中14例出血減少，1例患者因出血持續(xù)不止，行手術(shù)止血治療。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者用藥后共有127例次出現(xiàn)≥1種不良反應(yīng)，評定依據(jù)不良事件常用術(shù)語評定標(biāo)準(zhǔn)4.0版本（CTCAE 4.0）。所有不良反應(yīng)均為1～2級，多數(shù)無需額外治療，少數(shù)予對癥處置后癥狀緩解。常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、心悸、頭痛及口干，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

引起產(chǎn)后出血的原因可以共存，并且相互影響，常見的原因主要有：①產(chǎn)婦精神緊張，對分娩感到恐懼，臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或者子宮收縮劑不當(dāng)，由于產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱或者合并其他慢性疾病等全身因素可以導(dǎo)致子宮收縮乏力；②產(chǎn)程延長，體力過度消耗，前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、貧血、宮腔感染、盆腔炎等產(chǎn)科因素，導(dǎo)致子宮收縮乏力；③多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、子宮肌壁損傷、產(chǎn)次過多等子宮因素，導(dǎo)致子宮收縮乏力；④胎盤滯留、胎盤粘連或者植入等胎盤因素；⑤少見于軟產(chǎn)道損傷。

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，要分析出血原因，對癥予藥物治療，縮宮素和前列腺素制劑均為產(chǎn)科常用止血藥物?？s宮素可由人體自身分泌，刺激子宮上段收縮，但是具有半衰期短、可飽和的特點(diǎn)，飽和后增加藥物使用劑量不再增加收縮作用。近年來，前列腺素制劑開始用于治療產(chǎn)后出血，并取得了令人滿意的效果。其通過增加子宮平滑肌的張力使子宮內(nèi)壓力增高，從而使宮腔內(nèi)開放的血竇和血管迅速閉合，達(dá)到止血的目的[2]。臨床上常用前列腺素E1及卡孕栓?？ㄇ傲兴氐∪际?5-甲基前列腺素F2a的氨基丁三醇酯，具有半衰期長、用量小、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，臨床上可用于促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率[3]，但對于胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷和凝血異常所引起的產(chǎn)后出血無明顯療效。因此，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，需鑒別出血原因，給予對癥治療。

綜上所述，卡前列素氮丁三醇用于防治剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血，療效顯著且無明顯不良反應(yīng)，減少輸血費(fèi)用，大大降低產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克及DIC的風(fēng)險(xiǎn)，可以和縮宮素一樣作為剖宮產(chǎn)后常規(guī)促進(jìn)子宮收縮藥物使用，值得推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，224-227．

[2] Arias F. Pharmacology of oxytocin and prostaglandins[J]. Clin obestet Gynecol, 2000, 43(3): 455.

[3] Song J. Use of misoprostol in obstetrics and gynecology[J]. Obstet Gynecol Survey, 2003, 55(8): 503.

1672-7185（2014）20-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.021

2014-06-24）

R714

A