血清Cys-C β2-MG Cr聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值

劉 巍1高一傳2彭子琪3

（1.遼寧省沈陽市沈河區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，110011；2.沈陽醫(yī)學院臨床醫(yī)學系12級；3.中國醫(yī)科大學99期臨床醫(yī)學系）

目的 探討聯(lián)合檢測血清胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）水平變化在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值。方法 選擇2型糖尿病患者125例，根據(jù)尿白蛋白排泄率的不同，分為單純糖尿病組、早期糖尿病組、臨床糖尿病腎病組，并選擇同期健康體檢者40例作為對照組。結(jié)果 各觀察組三項指標與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組間Cys-C、β2-MG指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；三項指標聯(lián)合檢測早期糖尿病腎病診斷陽性率為90.7%，高于單一指標的檢測陽性率。結(jié)論 血清Cys-C、β2-MG和Cr是糖尿病腎病早期診斷的敏感指標，水平與腎臟損傷程度相關(guān)，三項指標聯(lián)合檢測有助于糖尿病腎病的早期診斷。

糖尿病腎?。浑滓炙谻；β2-微球蛋白；肌酐；早期診斷

糖尿?。―M）是多種病因引起的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病率目前呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，至2030年，中國患病人口將達到4.2億人[1]，其中以糖尿病腎?。―N）尤為突出，是導致DM患者致殘、致死的主要原因。由于DN起病隱匿，進展緩慢，早期癥狀不明顯，容易被忽視，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，患者腎功能將出現(xiàn)進行性損害。因此，臨床早期診斷尤為重要，通過實驗手段對血清胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Cr）聯(lián)合檢測的探討，可顯著提高檢測的靈敏度和特異性，在糖尿病腎病早期診斷中體現(xiàn)重要的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月—2014年4月皇城社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內(nèi)的2型糖尿病病患者125例，均符合WHO 1999年糖尿病專家委員會診斷標準。其中，男65例、女60例；年齡60～70歲；病程1～20年，平均（6.0±4.5）年。本組病例均無嚴重基礎(chǔ)性疾病及重要臟器疾??；無代謝紊亂性疾病；無高熱、尿路感染及腎炎等急慢性炎癥。根據(jù)24 h尿微量蛋白排泄率（UAER）水平分為：①單純糖尿病組45例，UAER＜30 mg/24 h；②早期糖尿病腎病組43例，30 mg/24 h≤UAER≤300 mg/24 h；③臨床糖尿病腎病組37例，UAER＞300 mg/24 h。同時，選擇同期同人群健康者40例作為對照組。上述各組年齡、性別、身體基礎(chǔ)狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器及方法 本組全部受試者均空腹抽取靜脈血4 mL，2 h內(nèi)分離血清；并留取24 h尿液檢測UAER。采用奧林帕斯AU-400全自動生化分析儀檢測。Cys-C試劑由上海景源公司生產(chǎn)；β2-MG試劑由英國朗道公司生產(chǎn)；Cr試劑由貝克曼公司生產(chǎn)。校準品、質(zhì)控品均配套使用，質(zhì)控結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)，檢測結(jié)果可靠。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組Cys-C、β2-MG、Cr比較 各檢測組上述指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

2.2 各組檢測指標陽性率比較 各觀察組Cys-C、β2-MG、Cr陽性率與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.3 各指標聯(lián)合診斷陽性率 對于早期糖尿病腎病患者，單一指標檢測陽性率最高81.4%，如Cys-C。而聯(lián)合3個指標進行診斷，陽性率升高至90.7%，對于對照組、單純糖尿病組及早期糖尿病腎病組的3種指標檢測結(jié)果，經(jīng)ROC曲線分析，聯(lián)合檢測時Cys-C＞1.04、β2-MG＞1.92、Cr＞115.4時，患早期糖尿病腎病的可能性＞90%。見圖1。

表1 各組Cys-C、β2-MG、Cr比較

表2 各組檢測指標陽性率比較

圖1 各指標聯(lián)合診斷ROC曲線分析

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴重性和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，發(fā)生、發(fā)展過提醒臨床檢驗工作者要為臨床提供早期預防、診斷指標。肌酐是常規(guī)檢測腎功能的生化指標，當腎小球濾過率（GFR）下降至正常人的1/3時，血肌酐濃度才會明顯上升，指標敏感性不高。β2-MG對腎功能評價的靈敏度優(yōu)于常規(guī)生化指標，而且可早期發(fā)現(xiàn)腎臟的微小病變，鑒別腎臟的受損程度和部位。Cys-C是反映腎功能受損的良好標志物[2]。有研究表明，當腎小球有輕微損傷時，血清Cys-C也會迅速增高，并隨著病情的惡化而逐漸增高[3]。血清Cys-C檢測不受年齡、性別、腫瘤、免疫性等因素影響。同時，Cys-C探測早期糖尿病腎病具有較高的貢獻度[4]。所以本研究選擇這三項指標進行聯(lián)合分析，探討其在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值。

本研究結(jié)果顯示，對于早期DN，臨床DN組較單純糖尿病三項指標均值有明顯增高，臨床DN組較早期DN Cys-C、β2-MG均值有明顯增高。同時，Cys-C濃度在早期DN較單純糖尿病組明顯增高，提示Cys-C是一個能夠早期檢測腎功能損傷的可靠指標[5]。臨床DN組血清Cys水平明顯高于早期DN組，說明血清Cys水平與病情加重，即腎臟損傷程度相關(guān)。Cys-C是早期診斷糖尿病腎小球濾過功能受損的敏感指標，對于一些檢查結(jié)果處于臨床臨界值的個體，臨床醫(yī)生應追蹤觀察，聯(lián)合β2-MG、Cr檢測可提高其診斷的特異性。

綜上所述，血清Cys-C、β2-MG、Cr三項指標均會隨腎臟損傷程度而增長，在大量蛋白尿產(chǎn)生之前均可檢出，而三項聯(lián)合檢測的陽性率大大高于單項檢測，可實現(xiàn)糖尿病腎病早期預防、早期診斷和治療，扭轉(zhuǎn)其發(fā)展為終末腎衰竭的可能。

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1672-7185（2014）20-0022-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.011

2014-07-11）

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