呂哉華

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)在我國引進(jìn)推廣使用已30 余年，是育齡婦女的主要避孕措施[1]。絕經(jīng)期婦女在取環(huán)中通常表現(xiàn)疼痛與困難，原因是卵巢功能衰退，雌激素水平低下，致宮頸萎縮，部分患者的宮內(nèi)節(jié)育器甚至?xí)愇换蚯额D[2]，增加了取環(huán)手術(shù)開展的難度。本研究對30 例絕經(jīng)后患者在取環(huán)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇藥物，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2011年9月～2013年8月門診收治的絕經(jīng)后婦女60 例，年齡45～63 歲，平均（51.8±2.9）歲；節(jié)育器放置時(shí)間為7～30年，平均(20.7±6.1)年；絕經(jīng)時(shí)間為6 個(gè)月～11年，平均（4.3±0.9）年，入選樣本均無藥物過敏史與手術(shù)禁忌證。隨機(jī)均分為對照組與觀察組（n=30），2組患者的年齡、節(jié)育器放置時(shí)間等基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者均于取環(huán)術(shù)前開展凝血、心電圖、肝腎功能與B 超等檢查。

1.2.1 對照組 對照組以常規(guī)方法直接開展取環(huán)手術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組于術(shù)前2 h 加用米索前列醇放置陰道后穹窿，劑量為200 μg，使用后平躺30 min，2 h 后行取環(huán)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組患者的劇痛、擴(kuò)宮數(shù)、宮頸軟化、一次性成功及出血總量等情況，術(shù)后應(yīng)用自擬的治療滿意度問卷開展調(diào)研工作，記錄2 組相應(yīng)的數(shù)據(jù)并開展比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2 組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者劇痛率為16.7%，宮頸軟化率為86.7%，擴(kuò)宮率為10.0%，一次性成功率為96.7%，出血總量為（2.5±1.1）mL，總滿意率為93.3%，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2 組患者的手術(shù)情況與滿意程度比較[n(%)]

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器作為一種經(jīng)濟(jì)、安全、簡便的避孕手段，在我國應(yīng)用十分廣泛，已成為首先避孕方式[3]。隨著大批置器婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)引起婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生特別是基層計(jì)劃生育服務(wù)人員的高度重視[4]。絕經(jīng)后的婦女體內(nèi)雌激素分泌不再旺盛，其卵巢功能也呈現(xiàn)自然衰退狀態(tài)，由此會(huì)出現(xiàn)心理情緒波動(dòng)大，生理內(nèi)外生殖器、陰道、膀胱等各體征逐漸萎縮的變化情況[5]，宮腔縮小且宮頸壁變得松弛，彈性減弱，擴(kuò)張功能降低。值得注意的是，這一情況會(huì)隨著婦女年齡增長而越加明顯，變化情況加重，而此時(shí)放置在婦女體內(nèi)的金屬節(jié)育環(huán)就成為了威脅絕經(jīng)婦女生命健康的安全隱患，這是因?yàn)榻饘俟?jié)育環(huán)不具備自動(dòng)調(diào)節(jié)大小的功能，它不會(huì)隨絕經(jīng)婦女體征變化而變化，當(dāng)婦女生殖系統(tǒng)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象時(shí)，節(jié)育環(huán)有較大的幾率很容易就和子宮壁鑲嵌在一起[6]，增加取環(huán)難度，如果在這種情況下取環(huán)失敗，則大大擴(kuò)大了引發(fā)取環(huán)術(shù)后并發(fā)癥的可能性，嚴(yán)重影響到日常生活質(zhì)量。為絕經(jīng)婦女順利取環(huán)的關(guān)鍵在于能否順利擴(kuò)張宮頸，近幾年臨床研究表明，米索前列醇能有效軟化宮頸，讓宮頸充分?jǐn)U張，在對絕經(jīng)婦女進(jìn)行取環(huán)術(shù)時(shí)，合理運(yùn)用米索前列醇能降低取環(huán)術(shù)失敗和引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高取環(huán)效率，保護(hù)女性健康。

米索前列醇片是一種前列腺素E 2 衍生物，刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，易于機(jī)械擴(kuò)張宮頸[7]，臨床將藥物直接作用于患者陰道內(nèi)，可增加了子宮的收縮頻率，對出血情況起到抑制作用，有效縮短出血時(shí)間進(jìn)而減少了出血總量[8]。在本次研究中，以60 例絕經(jīng)后開展取環(huán)術(shù)婦女作為研究對象，選取30 例患者在手術(shù)開展前給予米索前列醇的使用，術(shù)后29 例患者獲得了一次性成功，成功率為96.7%。同時(shí)，在劇痛、擴(kuò)宮、宮頸軟化與出血量等情況中，臨床效果顯著好于未使用藥物的對照組患者，并于手術(shù)結(jié)束后對患者開展了治療滿意度的相關(guān)調(diào)查，觀察組患者的總滿意率為93.3%，顯著高于對照組。提示術(shù)前應(yīng)用該藥物可顯著降低取環(huán)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)成功率與治療滿意程度。

綜上所述，米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中，可對患者宮頸起到有效的軟化與擴(kuò)張作用，減少術(shù)中的出血時(shí)間，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與研究。

[1]李桂芹.米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗用于絕經(jīng)期取環(huán)40 例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(14):94-95.

[2]艾戰(zhàn)秀.米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(14):2696-2697.

[3]楊香菊.探討米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):611-612.

[4]王春玲,顏麗娜.戊酸雌二醇配合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):548-549.

[5]楊玉華,趙水清,李麗娟.間苯三酚聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):127-128.

[6]李琳,劉云華.3 種藥物在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):86-88.

[7]李華,鄭守輝,鄭海霞.補(bǔ)佳樂聯(lián)合米索前列醇片用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(13):97-98.

[8]李娜.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床療效[J].北方藥學(xué),2014,11(8):32-33.