許敏

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)計(jì)劃生育和圍生保健工作的廣泛開(kāi)展，胎兒臀位及橫位比例下降明顯，頭位難產(chǎn)特別是初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。因此防治頭位難產(chǎn)工作成為產(chǎn)科工作中的一重要課題。本研究對(duì)50 例頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院初產(chǎn)的50 例頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦，年齡23～35 歲，平均（25.8±2.1）歲，孕周36＋～38＋周，平均（37.2±0.8）周，50 例頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦均依據(jù)《難產(chǎn)》中頭位難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。50 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦均為足月妊娠的初產(chǎn)婦，50 例患者中無(wú)1 例發(fā)生妊娠綜合征，業(yè)務(wù)引導(dǎo)試產(chǎn)禁忌證存在，50 例產(chǎn)婦第一產(chǎn)程胎心監(jiān)測(cè)均無(wú)異常情況存在。依據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式，將50 例難產(chǎn)初產(chǎn)婦作為手術(shù)組，按照年齡（±1）、孕周等臨床資料一對(duì)一選取同期頭位順產(chǎn)初產(chǎn)婦50 例為自然分娩組。2 組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 手術(shù)組產(chǎn)婦在出現(xiàn)頭位難產(chǎn)情況后，由助產(chǎn)士以及產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行分析后，確定是采用陰道助產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，正常分娩組產(chǎn)婦在出現(xiàn)頭位異常情況后，及時(shí)采用人工助產(chǎn)方式幫助患者生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2 組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦接受不同助產(chǎn)方式產(chǎn)產(chǎn)程中的表現(xiàn)以及產(chǎn)婦分娩結(jié)局母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括新生兒窒息以及胎兒窘迫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組50 例難產(chǎn)產(chǎn)婦中，40 例產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)，接受陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦10 例。手術(shù)組50 例產(chǎn)婦中，胎頭位置異常產(chǎn)婦42 例，其中32 例產(chǎn)婦腹中胎兒為枕橫位和枕后位。

2 組產(chǎn)婦在采用不同方式結(jié)束分娩后，手術(shù)組50 例產(chǎn)婦中，34 例產(chǎn)婦（68.0%）出現(xiàn)宮頸水腫情況，38 例產(chǎn)婦（76.0%）出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，32 例產(chǎn)婦（64.0）出現(xiàn)胎膜早破情況，10 例產(chǎn)婦（20.0%）產(chǎn)程有所延長(zhǎng)。正常分娩組產(chǎn)婦中，6 例產(chǎn)婦（12.0%）出現(xiàn)宮頸水腫情況，2 例產(chǎn)婦（4.0%）有宮縮乏力情況出現(xiàn)，12 例（24.0%）產(chǎn)胎膜早破，產(chǎn)時(shí)延長(zhǎng)的產(chǎn)婦2 例（4.0%），2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)情況對(duì)照表[n(%)]

3 討論

初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)之手術(shù)組宮頸水腫、宮縮乏力、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)比重高于正常分娩組，孕產(chǎn)婦合并有兩種及以上病理改變，病理改變出現(xiàn)的原因以及對(duì)策如下。

3.1 早期頭位難產(chǎn)識(shí)別 早期頭位難產(chǎn)早期主要表現(xiàn)為頭盆不對(duì)稱(chēng)以及胎兒體質(zhì)量稍高等情況。一般頭位難產(chǎn)情況都是因?yàn)閮蓚€(gè)以及兩個(gè)以上的因素所影響，這些因素在相互作用下逐漸導(dǎo)致產(chǎn)婦胎頭位置異位情況出現(xiàn)。胎兒體質(zhì)量增加必然引起胎兒偏大，極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)頭盆不對(duì)稱(chēng)情況，導(dǎo)致輕度胎方位異常情況發(fā)生。因此，對(duì)產(chǎn)婦骨盆以及胎兒體質(zhì)量的測(cè)量，對(duì)早期頭位難產(chǎn)識(shí)別有著重要的意義。若僅發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦骨盆存在輕微不對(duì)稱(chēng)情況，要讓產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)，在試產(chǎn)過(guò)程中仔細(xì)觀察產(chǎn)程，保證胎位異常情況能夠及早被發(fā)現(xiàn)[1]。

3.2 胎膜早破 在很多時(shí)候，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦所表現(xiàn)的主要指征便是胎膜早破，一般頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦都表現(xiàn)為產(chǎn)程異常，其特點(diǎn)是潛伏期長(zhǎng)，而產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張?jiān)诨钴S期又會(huì)出現(xiàn)停滯情況，胎頭會(huì)隨著活躍期在第一產(chǎn)程開(kāi)始下降，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦第二產(chǎn)程生產(chǎn)停滯[2]。本組產(chǎn)婦中，40 例產(chǎn)婦宮頸水腫情況均出現(xiàn)在活躍早期，在對(duì)患者確診處理之后，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)。潛伏期過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張至4～5 cm 后停滯，停滯情況充分說(shuō)明胎頭進(jìn)入骨盆后受阻，表明胎頭異常情況嚴(yán)重或者頭盆不對(duì)稱(chēng)情況嚴(yán)重。異常情況不嚴(yán)重的胎頭位置異常，通常胎頭在到達(dá)中骨盆平面時(shí)候產(chǎn)婦宮口才會(huì)停止擴(kuò)張，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)以及活躍晚期產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況出現(xiàn)異常等[3]。因此，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦活躍期的產(chǎn)程對(duì)頭位難產(chǎn)的防治有著極為重要的意義，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程一旦出現(xiàn)異常情況后，要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦陰道進(jìn)行檢查，明確導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的原因，以決定是繼續(xù)試產(chǎn)還是采取助產(chǎn)方式分娩，同時(shí)在檢查過(guò)程中還需要及時(shí)糾正產(chǎn)婦難產(chǎn)因素，使之盡可能的自然分娩[4]。

3.3 宮頸水腫以及宮縮乏力 產(chǎn)婦頭位異常以及頭盆輕微不對(duì)稱(chēng)等情況主要是因胎兒頭部不能常壓迫宮頸，宮縮乏力主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況。往往孕婦產(chǎn)力不足等情況出現(xiàn)后，胎兒頭部旋轉(zhuǎn)過(guò)程中所遇到的阻力便很難被產(chǎn)婦克服，胎頭也會(huì)繼續(xù)下降，導(dǎo)致胎頭位置異常情況得不到改善，產(chǎn)婦也會(huì)進(jìn)一步消耗體力，惡性循環(huán)得不到根本改善，最終將導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)[5]。

3.4 產(chǎn)程異常的處理 除頭盆明顯巨大或重度不稱(chēng)，嚴(yán)重的骨盆畸形或狹窄外，多數(shù)頭位均有機(jī)會(huì)試產(chǎn)。某些輕微的胎位不正或頭盆不稱(chēng)，其順產(chǎn)和難產(chǎn)往往是相對(duì)而言的，因?yàn)檫@和產(chǎn)程異常處理密切相關(guān)，處理妥當(dāng)極有可能轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，反之則造成難產(chǎn)[6]。上述研究發(fā)現(xiàn)，80%的頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)婦胎頭位置異常所導(dǎo)致。初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)防治首先要及時(shí)糾正產(chǎn)婦胎位異常情況，在臨產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B 超檢查[7]，還可以采用胎位糾正手法對(duì)胎位進(jìn)行糾正[8]。研究表明，在采取有效糾正措施對(duì)產(chǎn)婦胎位異常進(jìn)行糾正后，顯著降低了頭位難產(chǎn)發(fā)生率[5]。

綜上所述，對(duì)于初產(chǎn)婦應(yīng)做好產(chǎn)程護(hù)理，使產(chǎn)婦科學(xué)的分配產(chǎn)力，自然分娩時(shí)，準(zhǔn)備識(shí)別難產(chǎn)征象，對(duì)輕微的胎頭位置異常適時(shí)進(jìn)行糾正。

[1]余紅琴.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)1200 例分析及處理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(10):84-85.

[2]王瓔，荊紅珊.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)200 例分析及處理[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(8):832-833.

[3]林翠花，李巧云，阮雪茹，等.初產(chǎn)婦頭位試產(chǎn)難產(chǎn)的分析及處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(11):78-80.

[4]張吉林，凌連松，趙曉波.經(jīng)產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)246 例臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(5):531-532.

[5]張玉蘭，倪新紅，范小燕，等.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的處理及臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(13):541-542.

[6]姜群英.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的臨床分析及處理[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26(12):253.

[7]呂秀芹.2009 例頭位難產(chǎn)臨床分析與處理[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4(3-4):101.

[8]王華.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)200 例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(27):4320-4321.