郭林強

惡性腫瘤到了晚期，骨是其常見的轉(zhuǎn)移部位之一，導致患者產(chǎn)生劇烈疼痛和一些功能障礙，給患者造成了嚴重的生理及心理方面壓力[1]。如何治療癌灶骨轉(zhuǎn)移，對患者起著至關重要的作用，成為當今腫瘤學研究的主要課題之一?，F(xiàn)階段，治療癌灶骨轉(zhuǎn)移主要采用放射治療，但由于具有部位多發(fā)性的特點，放射治療受到一定限制。筆者通過探討放療配合唑來膦酸治療癌灶骨轉(zhuǎn)移的治療療效，并與單純使用放療的對照組加以對比，為臨床工作提供數(shù)據(jù)支持和醫(yī)療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的癌灶骨轉(zhuǎn)移患者72 例，將這些患者隨機分為兩組，治療組（37 例）和對照組（35 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 72 例患者一般資料分析（±s）

表1 72 例患者一般資料分析（±s）

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡（歲）治療組 37 18 19 61±5.23對照組 35 11 24 60±5.19

1.2 治療方法 對照組給予放療治療，采用西門子 PRIMUS M型直線加速器6 MVX射線或15 MVX射線或電子線，每次Dt3 Gy，5 次/周，總量30 Gy；治療組在放射治療的同時，給予唑來膦酸進行聯(lián)合治療，第1 d唑來膦酸4 mg靜滴，每4周重復，共用4～6 個周期，分別觀察兩組的療效，并加以比較[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)通過Epidata 3.0 進行錄入，并用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗[3]，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 療效分析 通過計算治療前和治療后1、3 個月的疼痛減輕程度進行療效分析。采用疼痛程度數(shù)字化評估法（numerical rating scale，NRS）量化疼痛的程度，通過數(shù)字化評估量表0～10 來代表不同的疼痛程度，其中0 為無痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛[4]。療效分為：(1)顯效：疼痛的級數(shù)減輕2 個級數(shù)及以上；(2)有效：疼痛的級數(shù)減輕1 個級數(shù)；(3)無效：疼痛的級數(shù)無變化或增加。

2 結果

2.1 兩組治療1 個月后有效率比較 經(jīng)過1 個月的治療，放療配合唑來膦酸治療癌灶骨轉(zhuǎn)移治療組和單純使用放療的對照組的患者病情均有不同程度的改善，治療組的有效率為87.23%。對照組的有效率為80%。治療組有效率明顯高于對照組有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療1 個月后兩組有效率比較（n）

2.2 兩組治療3 個月后有效率比較 經(jīng)過3 個月的治療，治療組有效率為91.89%，對照組有效率為82.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療3 個月后兩組有效率比較（n）

3 討論

近年來，惡性腫瘤患者的數(shù)量呈逐漸增多的趨勢，隨之而來的是癌灶骨轉(zhuǎn)移的患者也隨之增加，使患者的生活質(zhì)量下降，甚至因此死亡，嚴重威脅著人類的健康。所以，如何治療癌灶骨轉(zhuǎn)移就成為了腫瘤專業(yè)醫(yī)師亟待解決的問題。目前最主要的治療方法是采用放射療法進行治療，放療可有效消除或減輕患者疼痛，抑制或殺死腫瘤細胞[5]，是目前治療癌灶骨轉(zhuǎn)移的主要方法，但學者慢慢發(fā)現(xiàn)，放射治療具有一定局限性，不能防止新的骨轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)，所以一直在尋求一種更加全面并且有效的治療方式。

唑來膦酸是一種特異性地作用于骨的二磷酸化合物，能抑制因破骨活性增加而導致的骨吸收[6]。主要作用機制是通過抑制破骨細胞的活化和活化破骨細胞的增生來抑制骨吸收，減少骨基質(zhì)生長因子的釋放或抑制癌細胞粘附于骨基質(zhì)，雙膦酸鹽類藥物能直接作用于成骨細胞，促進其增殖，抑制分化[7]。筆者認為，如果在放射治療的同時，配合唑來膦酸進行聯(lián)合治療，會取得更加好的治療效果，有效率也會比單純使用放療高。放射治療配合膦酸鹽是一種局部治療配合全身治療，能夠有效的減輕多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤患者的疼痛癥狀，減少新的骨轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)，說明放療和膦酸鹽配合治療有協(xié)同作用[8]。

綜上所述，放療配合唑來膦酸治療癌灶骨轉(zhuǎn)移的療效非常顯著，建議現(xiàn)階段采用此種方法進行治療。但就現(xiàn)階段來講，治療的方法還未完全成熟，需要大家不斷摸索，爭取在不久的將來，達到治療癌灶骨轉(zhuǎn)移的一個突破。

[1]曹刁飛，陳龍華，李啟生，等.放療聯(lián)合哩來麟酸治療骨轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].廣東醫(yī)學，2007，28(3)：468-470.

[2]戚秀榮，張樹平.骨轉(zhuǎn)移癌放射止痛治療的臨床效果研究[J].實用醫(yī)學影像雜志，2011，1(1)：36-37.

[3]張娟，李青峰，龔先齊.注射用唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛 67 例臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18(10) ：2044-2046.

[4]唐文軍，朱益平，吳躍文，等.唑來膦酸聯(lián)合化療治療31 例腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛[J].皖南醫(yī)學院學報，2010，29(6)：417-419.

[5]Yongkan Ki，Wontaek Kim，Jiho Nam，et al.Fractionated wide-field radiation therapy followed by fractionated local-rield irra-diation for treating widespread painful bone metastasis[J].Int JRadiat Oncol，2011，79(1)：220-225.

[6]吳瑾，周莉華，蔣曉東.唑來膦酸聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌的臨床療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16（1）：110-111.

[7]殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].4 版.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001：1194-1195.

[8]劉欣紅.唑來膦酸聯(lián)合放療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011，19(7) ：1412-1414．