張梅群 廉海明 劉紅梅

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的常用補救措施。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高，大部分婦女行人工流產(chǎn)術(shù)時會選擇靜脈全麻。但靜脈全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生子宮疼痛、出血時間長、出血量多等并發(fā)癥[1]，有的患者會出現(xiàn)“人工流產(chǎn)術(shù)后綜合征”[2]。因此，使用有效的措施減少患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，對提高人流患者的生活質(zhì)量有重要意義。暖宮貼為一新型貼劑，具有溫經(jīng)散寒，暖宮止痛，促進血液循環(huán)的功效。本研究旨在觀察暖宮貼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月1日－2012年3月1日收治的需要行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者60 例，隨機分為兩組：治療組30 例，年齡（23.1±3.3）歲；體重（46.9±7.3）kg；孕產(chǎn)次（2.2±0.31）次；停經(jīng)天數(shù)（49.7±6.7）d。對照組30 例，；年齡（22.8±6.7）歲；體重（47.2±5.4）kg；孕產(chǎn)次（2.1±0.25）次；停經(jīng)天數(shù)（50.3±5.3）d。兩組患者的年齡、體重、孕產(chǎn)次和停經(jīng)天數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)操作常規(guī)實施吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。采用異丙酚行靜脈全麻。術(shù)后在留觀室觀察至少2 h，評估陰道出血量，離院時囑咐患者術(shù)后1 周和4～6 周來復(fù)診，了解陰道出血停止時間和其它并發(fā)癥。治療組進留觀室后即給予暖宮貼3 貼，在腹部氣海穴處內(nèi)褲外貼上暖宮貼[3]，每貼用12 h,連用3 貼。使用時注意防止?fàn)C傷，如感覺太熱，可加用隔墊，睡眠時停止使用。對照組術(shù)后不給予暖宮貼，其余治療不變。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后30 min、60 min和1 h的腹痛評分，采用視覺模擬評分法[4](visual analogue scale VAS)：使用1 條長約10 cm的直尺，直尺上套有一個可以自由滑動的標(biāo)記，直尺一面標(biāo)有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者用可以滑動的標(biāo)記在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分數(shù)。記錄兩組患者術(shù)后2 h的陰道出血量，出血量計算方法：根據(jù)陰道流血在普通衛(wèi)生巾上的擴散面積評估陰道出血量，50%衛(wèi)生巾血液面積=10 ml陰道出血量，當(dāng)血液面積超過50%衛(wèi)生巾面積時，囑咐患者變換衛(wèi)生巾。記錄兩組患者術(shù)后陰道出血時間，出血時間計算方法：手術(shù)當(dāng)天至出血停止的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腹痛情況的比較 治療組患者在術(shù)后 30 min、60 min和120 min的腹痛評分均明顯比對照組患者低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腹痛評分的比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后腹痛評分的比較(±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min 術(shù)后120 min治療組 30 2.95±1.25 a 2.08±1.36 a 1.35±1.16 a對照組 30 5.68±1.82 4.49±1.53 2.93±1.34

2.2 兩組患者術(shù)后2 h出血量的比較 治療組患者術(shù)后2 h的陰道出血量為（58.23±25.86）ml，對照組患者術(shù)后2 h的陰道出血量為（72.53±20.53）ml，治療組患者的出血量比對照組的更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后出血時間的比較 治療組患者術(shù)后出血時間為（6.79±4.12）d，對照組患者術(shù)后出血時間為（8.35±3.31）d，治療組患者的出血時間比對照組的更短（P<0.05）。

3 討論

暖宮貼是一種由純天然原料提取物采用現(xiàn)代高科技工藝配制而成的治療貼劑，其成分包括鐵粉、水、木粉、活性炭、無機鹽等。暖宮貼具有物理溫?zé)岷图t外線理療兩方面作用。既往研究表明，應(yīng)用暖宮貼后局部溫度0.5 h可達36.5℃，此后溫度維持在55℃達12 h，然后溫度維持在43℃持續(xù)15 h[5]。暖宮貼具有以下作用：（1）增加子宮活動能力，有利于子宮正常收縮和子宮修復(fù)生長；同時促進惡露排出和減輕術(shù)后疼痛[6]。（2）增強子宮抵御各種細菌侵害的能力，使患者人流術(shù)后虛弱階段順利度過[7]。（3）使血液循環(huán)和組織營養(yǎng)改善、免疫功能增強、吞噬細胞活性增加，炎癥吸收消散加快。目前暖宮貼已在人流術(shù)后和分娩后廣泛應(yīng)用，用于防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后惡露、腹痛等并發(fā)癥[6－8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后疼痛比對照組明顯減輕，出血量和出血時間明顯減少，這是因為：（1）患者疼痛的原因是術(shù)后子宮收縮減少盆腔局部血液循環(huán)，而組織缺血可導(dǎo)致酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生過多，從而刺激神經(jīng)未梢引起疼痛[9]。（2）暖宮貼則使微循環(huán)和組織缺氧改善，同時還可以加強子宮收縮，促進子宮修復(fù)生長。因而患者疼痛減輕、出血量和出血時間減少。

總之，曖宮貼具有無過敏、無刺激、無異味，使用安全等優(yōu)點，可減輕人工流產(chǎn)術(shù)后患者的疼痛、減少出血量和出血時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2852-2893.

[2]程慶華.基層衛(wèi)生院對人工流產(chǎn)綜合征防治2 例體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):97

[3]岑婉儀,盧偉紅,馬新中,等.曖宮貼治療流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10(18):3504-3506.

[4]宋文閣,傅志儉.臨床疼痛學(xué)[M].3 版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:510-523.

[5]岳萍,陳志興,解鳳娥,等.中西藥合用行藥物流產(chǎn)64 例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,29(1):80-81.

[6]陳淑瓊.補血益母顆粒治療氣血兩虛兼血瘀型人流及產(chǎn)后腹痛30例臨床觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2009,3(5):112-113.

[7]代志強.手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥的處理與預(yù)防[J].中醫(yī)研究,2008,6(17):325-326.

[8]黃曉虹.生化湯加味配合暖宮貼促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊72 例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,24(5):779-780.

[9]吳秀玲.750 例無痛人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(32):60-61.