劉櫻 李陽

摘要：目的：總結(jié)分析頜面部下頜骨骨折的病因、臨床特點(diǎn)及治療方法以及各種治療方法的優(yōu)點(diǎn)。方法：對(duì)大連市口腔醫(yī)院2009年1月─2013年9月收治的240例下頜骨骨折患者，分別從其年齡、性別、病因、骨折類型、全身損傷、治療及手術(shù)并發(fā)癥等各方面，進(jìn)行綜合分析研究。結(jié)果：我院2009年1月─2013年9月收治的下頜骨骨折患者240例，好發(fā)于男性，20~50歲為好發(fā)年齡段，其中男性152例，女性88例，50歲以上的人群骨折發(fā)生率相對(duì)較低；頜面骨骨折的病因較多，但以交通事故損傷最多見，其次是斗毆；頜面骨骨折易伴發(fā)多種全身性損傷，主要表現(xiàn)為顱腦損傷,軀干胸腹損傷,四肢骨折,以及伴發(fā)的其他癥狀,如視神經(jīng)損傷等。根據(jù)骨折的類型、部位及患者的要求，在充分暴露骨折部位的前提下，盡可能減少手術(shù)切口大小、數(shù)量，選擇隱蔽切口，減小瘢痕利于美觀。主要以口內(nèi)切口及耳屏前切口為主；治療中復(fù)位后堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是最佳方法；術(shù)后神經(jīng)損傷及感染極少見。結(jié)論：下頜骨骨折以青壯年居多，最主要病因是交通事故，除復(fù)位頜間牽引保守治療外，復(fù)位后堅(jiān)固內(nèi)固定是現(xiàn)今臨床最常用的治療方法。

關(guān)鍵詞：下頜骨骨折；堅(jiān)固內(nèi)固定；治療

【中圖分類號(hào)】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0038-01

1資料與方法

1. 1臨床資料:我科2009年1月─2013年9月收治的240例下頜骨骨折病例中，其中男性152例（70％），女性88例（30％），男女比例2.33：1。骨折患者年齡分布為12－65 歲之間，好發(fā)年齡段是20－50歲；50歲以上的人群骨折發(fā)生率相對(duì)較低。

1.2損傷原因:頜面骨骨折的病因較多，但以交通事故損傷最多見，占58.20%；其次是摔傷和打擊傷，運(yùn)動(dòng)傷近幾年呈上升趨勢(shì)。

1.3骨折部位及骨折類型: 頦聯(lián)合處骨折 94例，下頜骨體部骨折 52例，下頜角處骨折 40例，下頜升支骨折 17 例，髁突骨折21例，牙槽突骨折16 例。

1.4臨床治療: 牙槽突骨折16 例，均采用牙弓夾板固定，固定4-6周。 髁突骨折21例，采用保守治療3 例，主要為兒童骨折和移位不明顯及髁突高度改變不明顯的病例，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者，采用耳前切口或頜下切口行骨折堅(jiān)固內(nèi)固定。 下頜骨骨折 203例，絕大部分采用手術(shù)切口復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前均行頜間結(jié)扎固定，對(duì)于頦部正中骨折伴有髁突骨折的病例，采用加壓板，雙皮質(zhì)釘固定。

1.5外傷距手術(shù)的時(shí)間:外傷時(shí)間長(zhǎng)短直接影響骨折的正確復(fù)位愈合。在240例手術(shù)患者中，傷后24h以內(nèi)手術(shù)的 病例為15 例；在24h～1個(gè)月的病例為 208例；在1個(gè)月內(nèi)手術(shù)患者，術(shù)后效果均較好。

2結(jié)果

240例病例中，所有手術(shù)病例術(shù)后均1期愈合，無明顯感染癥狀，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，功能恢復(fù)良好，面部基本對(duì)稱，在行髁狀突骨折耳前切口病例中，術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)暫時(shí)損傷的病例2例，術(shù)后6月完全恢復(fù)。術(shù)后未出現(xiàn)伴發(fā)醫(yī)源性面神經(jīng)損傷的患者。

3討論

3.1下頜骨骨折的一般資料:本組患者的年齡分布與以往報(bào)告相近[1,2,3],本組的好發(fā)年齡段是20~50歲，約占80%；50歲以上的人群骨折發(fā)生率相對(duì)較低。男女比例(2.33:1)與以往的報(bào)告結(jié)果相近，90年代后，交通事故在致傷原因中升至首位。在發(fā)展中國(guó)家，交通事故已成為頜面部骨折的主要病因。本組病例中,交通事故傷占58.2%。而因摩托車肇事引起的頜面骨骨折在交通事故中所占比例也呈上升趨勢(shì)。

3.2頜面骨骨折的治療:骨折的治療時(shí)間，目前，國(guó)內(nèi)大多學(xué)者都認(rèn)可早期治療的原則。骨折的治療可分為三個(gè)階段:24h之內(nèi)為急性處理期；24h ～1個(gè)月內(nèi)為計(jì)劃性處理期；1個(gè)月以上為陳舊性骨折矯治期。本組病例資料中，傷后在24h內(nèi)病例為15例;1個(gè)月內(nèi)病例為208例。1個(gè)月內(nèi)手術(shù)的病例,手術(shù)都能達(dá)到復(fù)位準(zhǔn)確,術(shù)后效果均較好，術(shù)后面部外形及咬合關(guān)系恢復(fù)均良好。而超過1個(gè)月行手術(shù)的病例，因?yàn)楣钦鄄课诲e(cuò)位愈合，通過截骨植骨來恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性，使咬合功能及面部外形達(dá)到三維方向立體復(fù)位。針對(duì)陳舊性骨折，本組病例選用堅(jiān)固內(nèi)固定方法配合正頜方法及牽引成骨方法復(fù)位，術(shù)后口腔功能及面部外形恢復(fù)均取得很好的效果。

手術(shù)切口設(shè)計(jì)以既能充分復(fù)位,又不留面部瘢痕的術(shù)式為首選。一般的下頜骨骨折病例采用口內(nèi)切口,如面部留有原創(chuàng)傷瘢痕時(shí)，可以選用原瘢痕切口入路，而對(duì)髁狀突骨折的切口，主要選用耳前切口及頜下，頜后切口，術(shù)中注意對(duì)面神經(jīng)的保護(hù)，術(shù)后無明顯神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)。 對(duì)于兒童期下頜骨骨折的病例[6]，根據(jù)具體情況選擇不同的治療方法，本組病例中，大多選用保守治療，對(duì)于移位明顯骨折和開發(fā)性創(chuàng)傷病例，采用微型鈦板固定或可吸聲板固定配合頜間牽引固定，術(shù)后均能達(dá)到良好效果。

對(duì)于陳舊性髁狀突骨折的病例，本組病例選用了正頜外科技術(shù)，牽引成骨技術(shù)。本組病例中，應(yīng)用正頜外科技術(shù)選用IVRO（下頜升支垂直截骨技術(shù)），將髁狀突復(fù)位，行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)；選用牽引成骨技術(shù)，將原來髁狀突截除，在升支后緣設(shè)計(jì)傳送盤行牽引成骨，術(shù)后效果良好。

參考文獻(xiàn)

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