位照國(guó)
小君(化名)是深圳一家投資公司的會(huì)計(jì),有房有車(chē),丈夫體貼,兒子可愛(ài),家庭很幸福。工作上,小君做事非常認(rèn)真,工作完成后都會(huì)檢查1-2遍,這讓她得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的高度肯定,她也一直為此暗感自豪。不過(guò),最近一系列怪事打破了她平靜的生活。
原來(lái),半年前,因報(bào)表上一處數(shù)據(jù)錯(cuò)誤領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)了她,之后,小君總擔(dān)心自己工作會(huì)出錯(cuò),常常要多檢查兩三遍才放心,有時(shí)復(fù)核時(shí)被打斷或發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)小錯(cuò)誤,她會(huì)更加緊張,以至于有時(shí)要重復(fù)檢查四五遍才放心。她心里清楚,其實(shí)不需要檢查這么多遍,但就是控制不住,不檢查心里會(huì)特別不舒服。就這樣,小君的工作效率開(kāi)始下降,常常加班才能完成日常工作。
不僅如此,小君發(fā)現(xiàn)不知從何時(shí)起自己變得特別“潔癖”,她擔(dān)心被細(xì)菌污染會(huì)讓家人生病,為此她每次回到家都要非常認(rèn)真地洗手,有時(shí)會(huì)洗十幾遍,一次洗澡要花一個(gè)多小時(shí);她還要家人換家居服才能坐在沙發(fā)或床上;她擔(dān)心洗衣機(jī)洗不干凈衣服,為此連洗三四遍。到后來(lái),小君每天都要花四五個(gè)小時(shí)搞衛(wèi)生,為了不弄臟家,她盡量避免出門(mén),也因此無(wú)法正常上班了,只好請(qǐng)假休息。家里人起初還能理解,到后來(lái),包括丈夫在內(nèi)的家人也都開(kāi)始覺(jué)得她奇怪了,反復(fù)勸說(shuō)她不必過(guò)分緊張,但小君無(wú)法控制自己,她自己也知道沒(méi)有必要如此,但就是感到不放心,需要不停地清洗,直到自己滿(mǎn)意才罷休。小君的情況越來(lái)越糟糕,最后已無(wú)法獨(dú)自出門(mén),甚至連家務(wù)也無(wú)法完成,幾乎只能在床上待著,丈夫被小君命 令著按照她的要求去做家務(wù)事。后來(lái),小君被家人強(qiáng)制著帶到了醫(yī)院,在當(dāng)?shù)匦睦韺?zhuān)科,她被診斷患上了強(qiáng)迫癥。
原來(lái),小君從小是被抱養(yǎng)長(zhǎng)大的,高中畢業(yè)時(shí)她才知道被抱養(yǎng)的事。不過(guò),養(yǎng)父母對(duì)她非常疼愛(ài),她的成長(zhǎng)也很順利。她從小做事就非常認(rèn)真,對(duì)自己要求很?chē)?yán)格,上學(xué)時(shí)成績(jī)一直很優(yōu)異,常因此得到父母、老師的表?yè)P(yáng)。在小君的印象里,她一直將做事認(rèn)真和仔細(xì)視為自己最大的優(yōu)點(diǎn),在她看來(lái),如果一件事沒(méi)有做到完美就等于沒(méi)做。長(zhǎng)大后,做事認(rèn)真、追求完美也成了小君突出的性格特點(diǎn),事后反復(fù)檢查就是最集中的表現(xiàn),這種檢查的習(xí)慣也給她的工作確實(shí)帶來(lái)了很多成績(jī)。
工作上的偶然失誤讓她意識(shí)到重復(fù)檢查不能百分百地保證成功,而在小君多年的信念里,“不完美或不是百分百成功就等于失敗”,這種追求完美、非黑即白的思維模式令她不可避免地要面對(duì)“不完美”的“失敗”,而小君又缺乏其他可替代的行為策略,因此,她產(chǎn)生了強(qiáng)烈的焦慮感,并開(kāi)始陷入到一個(gè)怪圈之中:追求完美的小君不允許自己出錯(cuò),事后不自主地出現(xiàn)事情可能沒(méi)做好、有錯(cuò)的想法,對(duì)此緊張焦慮,重復(fù)檢查或確認(rèn),之后焦慮減輕或緩解。這種以重復(fù)檢查或確認(rèn)獲得的精神放松感逐漸形成了規(guī)律,一旦頭腦中出現(xiàn)令她緊張的想法或場(chǎng)景,就條件反射性地開(kāi)始采取重復(fù)的檢查、確認(rèn)等行為來(lái)獲得精神上的輕松感,這就形成了醫(yī)學(xué)上所謂的“強(qiáng)迫”。
強(qiáng)迫出現(xiàn)初期,小君靠增加重復(fù)檢查的次數(shù)還能代償維持,可問(wèn)題是,重復(fù)策略并不能真正完全地消除所有風(fēng)險(xiǎn),因此,強(qiáng)迫行為只能暫時(shí)減輕焦慮情緒而不能從根本上解決困境,當(dāng)再次面對(duì)類(lèi)似情形時(shí),焦慮仍然會(huì)發(fā)生,并且她對(duì)強(qiáng)迫行為依賴(lài)的同時(shí),也會(huì)對(duì)強(qiáng)迫行為本身產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮情緒,導(dǎo)致焦慮情緒—強(qiáng)迫行為—反強(qiáng)迫—焦慮的循環(huán)發(fā)生。這就是一個(gè)漩渦,生活中包括生活衛(wèi)生、吃飯、穿衣等任何有可能出錯(cuò)或有潛在風(fēng)險(xiǎn)并能激發(fā)小君焦慮的事情,都開(kāi)始陷入到這個(gè)漩渦中。由此,小君認(rèn)為生活中幾乎處處都不得不反復(fù)檢查,確認(rèn)是否安全,她的生活變得不堪重負(fù)。
為了避免陷入這種焦灼的狀態(tài)中,小君選擇了逃避,她盡量避免去接觸可能讓她陷入強(qiáng)迫中的情況:她不敢擁抱兒子,因?yàn)楹ε伦约翰桓蓛魰?huì)讓兒子染??;她不敢做飯,因?yàn)楹ε伦约合床粌舨撕屯涥P(guān)閉煤氣而讓家人受傷害;她不敢出門(mén),因?yàn)楹ε鲁鲩T(mén)會(huì)沾染病菌,而回來(lái)后又要面臨著無(wú)窮無(wú)盡的清洗和擔(dān)憂(yōu)……最后,小君發(fā)展到只能躺在床上,什么也不做。不僅如此,她發(fā)現(xiàn)家人做事也處處都有“危險(xiǎn)”,如丈夫回家不換衣服就坐在沙發(fā)上,細(xì)菌會(huì)沾染到沙發(fā)上,兒子碰到沙發(fā),細(xì)菌會(huì)沾染兒子而讓他生病等。因此,小君也要求家人反復(fù)清潔,以使自己安心,如果家人不照做,她就會(huì)感到極度的焦慮緊張;家人遷就照做了,結(jié)果她的家人也被卷入到小君的強(qiáng)迫漩渦之中。
最后,小君接受了住院治療。在充分地評(píng)估之后,心理科醫(yī)生采取了藥物治療結(jié)合心理治療的策略,利用藥物適度地降低小君的焦慮,采用暴露療法和認(rèn)知重建,幫助小君重塑自己的行為和認(rèn)知方式。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的治療,小君的強(qiáng)迫癥狀開(kāi)始減少了,3個(gè)月后,她恢復(fù)了正常生活。在治療后的隨診中,盡管小君仍然偶爾有強(qiáng)迫癥狀,但基本不影響她的生活和工作,她也能?chē)L試用新的方式應(yīng)對(duì)遇到的問(wèn)題了。
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暴露療法和認(rèn)知治療主要是針對(duì)強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫形成和發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。
暴露療法讓患者采取觀(guān)察和不干預(yù)焦慮的做法,打斷他們已經(jīng)形成的以強(qiáng)迫行為緩解焦慮的行為模式,建立一種即使不采取強(qiáng)迫行為,焦慮也可以減輕和緩解的行為經(jīng)驗(yàn),并以此重建對(duì)待焦慮的新行為。
認(rèn)知治療能幫助強(qiáng)迫癥患者認(rèn)識(shí)到,作為強(qiáng)迫動(dòng)力來(lái)源的焦慮來(lái)自于長(zhǎng)期形成的追求完美、非黑即白的僵化思維模式,通過(guò)不斷的練習(xí),患者嘗試著接受不完美和忍耐不確定性,將會(huì)學(xué)習(xí)到用更加靈活和客觀(guān)的方式生活。