薛洹亦 譚志強

摘要：目的:探討腮腺混合瘤患者圍術期護理方法。方法:對2010年1月-2012年12月收治的42例腮腺混合瘤患者進行術前、術后及并發(fā)癥的護理。結果：42例患者中41例切口I期愈合，發(fā)生暫時性面癱2例，出現(xiàn)涎腺瘺1例，耳前區(qū)麻木1例。結論:做好腮腺混合瘤患者的術前和術后護理,對預防及減少術后并發(fā)癥，提高手術成功率起了重要的作用。

關鍵詞：腮腺混合瘤; 圍手術期; 護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0281-01

2010年1月-2012年12月，我們共收治42例腮腺混合瘤患者，并對手術患者進行圍手術期護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組 42例中,男性20例,女性22例,最大年齡75歲,最小年齡19歲,平均年齡47歲.左側19例,右側23例，其中良性40例，惡性2例。

1.2 方法：根據(jù)腫瘤與腺體的相對位置，選擇相應的手術方式進行切除。42例患者的切口均采用負壓引流，表面覆蓋敷料，引流2-3d后拔出負壓引流管。

2 結果

41例（98.62%）患者術后切口I期愈合，瘢痕不明顯。發(fā)生暫時性面癱2例（4.86%），涎腺瘺1例（2.43%），耳前區(qū)麻木1例（2.43%）。拆線后繼續(xù)加壓包扎15d，切口愈合。

3 護理要點

3. 1 術前護理

3.1.1 心理護理: 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關知識及手術的重要性，麻醉方式、術前、術后注意事項及預后情況。耐心細致地做好健康教育，消除患者恐懼、緊張情緒，提高心理承受能力，主動配合治療。

3.1.2 術前準備:協(xié)助患者完善術前各項檢查，了解有無手術禁忌癥，因腮腺導管開口部位位于口腔粘膜，則必須做好口腔護理，保持口腔內(nèi)清潔衛(wèi)生。術前3天用復方氯巴啶含漱液漱口，每日4-5次。嚴格術區(qū)備皮，應剃去耳廓周圍約6cm毛發(fā)，男患者剃胡須，手術前8小時禁食水，手術前夜保證充分睡眠，必要時口服安定藥片。術晨給予監(jiān)測生命體征及更換干凈病員服，護送患者入手術室。

3.2 術后護理

3.2.1 體位護理:全麻術后去枕平臥6h，頭偏向健側，避免壓迫負壓引流管，防止分泌物及嘔吐物吸入氣管及污染傷口，減輕局部腫脹、充血。

3.2.2 生命體征的監(jiān)測及病情觀察遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護生命體征，最初2h內(nèi)/30min 1次，以后每小時測量1次，直至平穩(wěn)。鼻導管吸氧2-3L/min，并保持通暢有效。觀察患者的意識,體溫,傷口滲血、滲液及引流情況。

3.2.3 引流管的護理:因腮腺區(qū)供血豐富，再加上術后殘留腺體仍有分泌功能，局部易積聚液體，因此合理的引流，對控制術后創(chuàng)面的滲血、滲液和消除創(chuàng)面之間的無效腔，預防術后感染有著重要的意義。術后應留置負壓引流管，妥善固定并保持負壓引流通暢，觀察引流液的性、質、量，做好記錄如有異常立即通知醫(yī)生。術區(qū)負壓引流管留置約5d-7d，且引流量<10ml給予拔除。

3.2.4 飲食護理:術后6h可進高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質或半流質飲食，術后2-3d改為軟食，勿食辛辣及酸性刺激性食物，因術后傷口加壓包扎，導致患者張口及咀嚼困難，患者因此減少進食，可告知患者這是暫時的，去除包扎后可恢復。鼓勵患者少量多餐，飯后漱口保持口腔衛(wèi)生。

3.2.5 并發(fā)癥觀察及護理:面神經(jīng)損傷是最常見的并發(fā)癥，本組出現(xiàn)2例，觀察患者有無眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣及口角歪斜等面神經(jīng)功能障礙癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，遵醫(yī)囑給予肌注維生素B1、甲鈷胺注射劑治療和理療或以輕柔緩慢的手法進行面部按摩，并向患者做好解釋，本組2例患者經(jīng)上述處理，半年后均恢復正常。涎腺瘺本組發(fā)生1例，是殘留腺體分泌物所致，遵醫(yī)囑于飯前30min服用阿托品，以減少唾液腺的分泌，然后給予加壓包扎1周，半月后治愈。耳前區(qū)麻木是腮腺切除術后較常見的并發(fā)癥，本組發(fā)生1例，主要是術者耳部神經(jīng)牽拉或水腫所致，此并發(fā)癥尚無簡單有效的治療方法，一般不會引發(fā)嚴重的不良后果。耳周恢復知覺要3個月-6個月，向患者做好解釋。

4 小結ト腺混合瘤是頜面外科常見的腫瘤，通過對本組42例手術治療和圍手術期的精心護理，都能取得良好的治療效果。為患者提供優(yōu)質護理服務，減少患者對手術的恐懼和擔心，解除疾病對患者的困擾，使患者安全、平穩(wěn)地度過手術期，以達到健康痊愈的目的，是每一位護理人員的職責和義務。

參考文獻

[1]邱蔚六. 口腔頜面外科學 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，37-341.

[2] 漢京彥，費萍，張守蘭，等腮腺混合瘤去除術后復發(fā)及并發(fā)癥的預防和護理[J ]. 中國實用護理雜志.，2006，22（9）:35-36.

[3] 邱容，腮腺腫瘤術后并發(fā)癥的護理[J ].全科護理,2010,8(10):2647-2648.