錢紅英

摘要：目的：了解新入院糖尿病病人對低血糖相關知識的知曉情況及心理狀態(tài)，制定相應的護理措施。方法：選取2013年10-12月在我院內(nèi)分泌科新入院的糖尿病病人共130例，采用我科自行設計的"低血糖防治相關知識"進行調(diào)查，內(nèi)容包括低血糖相關知識和有關低血糖反應的心理狀態(tài)兩個方面。結(jié)果：只有35％的病人在家自己能適時監(jiān)測血糖，39%的病人了解低血糖的危害。過度放松警惕或過分緊張的患者占68.5%。結(jié)論：糖尿病病人對低血糖知識的掌握還不全面，在低血糖后大部分患者沒有用正確的心理狀態(tài)來面對。應該加強對患者的健康教育和心理疏導以減少低血糖的發(fā)生。

關鍵詞：糖尿病患者；低血糖；認知；調(diào)查及護理對策

項目課題：江蘇省干部保健中標課題

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0195-01

糖尿病作為一種重大的慢性非傳染性疾病嚴重危害人民的健康，我國最新的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)成人糖尿病發(fā)病率9.7％，而低血糖是糖尿病治療中的不良反應，是血糖控制及其達標的最大障礙。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中嚴重低血糖的發(fā)生率為平均每人每年1.0-1.7次，在1型糖尿病病人中嚴重低血糖的年發(fā)生率為30％～40％，大約有25％的1型糖尿病病人因低血糖而感知能力受損，低血糖會損害病人的身體健康，一旦處理不及時將會危及到生命。為了解糖尿病病人對低血糖的認知情況，我們特調(diào)查了130例新入院的糖尿病病人對低血糖相關知識的知曉情況及心理狀態(tài)，并且根據(jù)所調(diào)查的結(jié)果，制定相應的護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2013年10-12月在我院內(nèi)分泌科新入院的1型和2型糖尿病病人共130例，均符合WHO的診斷標準，排除有認知功能障礙者。其中男性64例，女性66例；年齡23-78歲，平均(56.1±24.9)歲；糖尿病病程3個月一30年，文化程度：文盲11例、小學18例、初中52例、初中以上49例；糖尿病類型：l型8例、2型122例；初發(fā)糖尿病22例，病程大于15年的糖尿病31例，口服降糖藥39例，注射胰島素31例，口服降糖藥+注射胰島素60例。

1.2 研究方法：采用我科自行設計的"低血糖防治相關知識"進行調(diào)查。該問卷由6名專家制定，內(nèi)容包括低血糖相關知識和有關低血糖反應的心理狀態(tài)兩個方面，共10個項目。預試驗測得該問卷的內(nèi)容效度為0．88，重測信度為0．84。由2名經(jīng)過培訓的護士進行調(diào)查問卷，一般由病人自己填表，因文盲不能獨立完成問卷者，由其家屬按照實際情況代為填表。

2 結(jié)果

2.1 66％的病人知道空腹血糖的正常值范圍，但只有41％的病人知道低血糖的血糖值范圍。有62%的病人了解低血糖臨床表現(xiàn)如出汗、饑餓感、顫抖、乏力、頭暈、心悸。35％的病人在家自己能適時監(jiān)測血糖，73％的病人知道發(fā)生低血糖時應如何處理，39%的病人了解低血糖的危害。

2.2 對糖尿病病人低血糖后的心理狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：過度放松警惕或者過分緊張占68.5%。

2.3 63%的文盲、61%的小學水平患者及59%的初發(fā)糖尿病患者認為低血糖無所謂，沒關系。

2.4 41%的初中以上學歷的患者及58%的病程大于15年的患者認為發(fā)生低血糖心情會焦慮或恐懼、惱火。

3 討論

3.1 從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，大部分患者不了解低血糖的范圍，在家也不適時監(jiān)測血糖，甚至有些患者在使用降糖藥物的過程中從不監(jiān)測血糖，直至意識不清被家人送至醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)血糖只有一點多。很多患者不清楚到底低血糖會給自身帶來多少危害。然而，低血糖是糖尿病病人治療過程中最常見的并發(fā)癥之一。

3.2 隨著糖尿病發(fā)病率的提高，在治療過程中出現(xiàn)低血糖反應甚至低血糖昏迷的患者日益增多，為了避免患者無知而造成的惡性事件，不斷地普及糖尿病患者的低血糖方面的知識是現(xiàn)階段護理工作的重點。作為我們護理人員，要利用健康教育指南、臨床護理路徑、糖尿病房伴教育、健康教育課堂等多種形式做好患者的糖尿病教育，讓患者及家屬了解低血糖的臨床癥狀、低血糖的急救處理措施，幫助患者分析低血糖發(fā)生的原因．預防低血糖的發(fā)生，同時飲食、運動和藥物的平衡是防止低血糖發(fā)生的關鍵，每位患者應配備正規(guī)的血糖儀，并且能正確合理地使用，告知患者嚴密的血糖監(jiān)測是防止和發(fā)現(xiàn)低血糖的有力武器。

3.3 在低血糖的心理狀態(tài)方面，本次調(diào)查顯示，不同患者面對低血糖存在不同的心理反應，過度放松警惕或者過分緊張都是不可取的，所以，對糖尿病病人還要通過更深入的心理疏導從而使其能夠正確地面對低血糖，從而減少低血糖的發(fā)生。本調(diào)查表明，新入院的糖尿病病人對低血糖知識的掌握還不夠全面，大部分認為低血糖沒關系，文盲及小學文化患者大部分也認為低血糖無所謂，沒關系的，這部分群體，是強化防止低血糖的教育的重點對象，他們也是發(fā)生低血糖或低血糖威脅生命的高危對象，對于他們，要糾正其無知者無畏的心理狀態(tài)。有關糖尿病的一項調(diào)查顯示，30％的病人存在心理障礙．如憂郁、焦慮等[1]，本調(diào)查中顯示，學歷高、病程長的患者對其發(fā)生低血糖反應存在焦慮、恐懼或惱火心理，可能與了解低血糖的危害并過度害怕其后果，或者因病程長，胰島功能基本喪失，發(fā)生低血糖的次數(shù)增加引起，針對這些人群，我們要做好他們的心理疏導工作，鼓勵病人在醫(yī)護人員的指導下堅持治療，嚴密監(jiān)測血糖，可盡可能減少低血糖的相關因素[2]，護士應該加強睡前血糖及夜間血糖的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)睡前血糖低于6mmol／L時，應及時與醫(yī)生溝通．并囑患者適當進食，避免夜間發(fā)生低血糖。另外，老年糖尿病患者應減少用藥劑量．放寬血糖控制標準，從而減少低血糖的發(fā)生。

3.4 在此項調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)了不同糖尿病患者之間對低血糖的心理反應差異較大，根據(jù)糖尿病患者學歷的高低及病程的長短進行系統(tǒng)的分層次的護理教育將是我們今后研究的方向。

參考文獻

[1] 李德霞，宋葆云，張俐，等．62例2型糖尿病患者強化治療中低血糖發(fā)生的特點分析[J].中華護理雜志，2007，42(8)：725-727.

[2] 李宜琴，劉娟．2型糖尿病發(fā)生低血糖反應的護理干預[J].青海醫(yī)藥雜志。2010，40(4)：39～40.