劉蓮利

摘要：目的：探討社區(qū)護理干預對高血壓病人的影響。方法：對高血壓病人進行社區(qū)護理干預，并分析改善情況。結(jié)果：通過社區(qū)護理干預，使高血壓患者血壓得到了有效控制，因而社區(qū)、家庭 護理干預療效是顯著的。結(jié)論：社區(qū)護理干預可提高高血壓病病人的生活質(zhì)量，從而構(gòu)成一種無形的藥物療效。

關鍵詞：老年高血壓；社區(qū)；護理干預

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0179-01

控制高血壓最有效的方法是社區(qū)綜合防治。因此,在社區(qū)中開展高血壓健康教育可大大提高社區(qū)人群對高血壓知曉率和控制率,延緩病情進展,降低復發(fā)率,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。是防治高血壓病最經(jīng)濟和最有效的策略,在高血壓的防治中具有重要的作用,因此筆者對社區(qū)老年高血壓患者進行護理干預。現(xiàn)報告如下。

1 血壓的測量

利用臺式標準水銀柱袖帶血壓計，測量前患者應平靜5min以上?；颊呷∽?，雙足平放地面上，測量右上臂的血壓，袖帶下緣在肘彎上2.5cm處，以Korotkoff第1音和第V音為收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，連續(xù)測讀3次，重復測量間隔5min，取3次讀數(shù)的平均值記錄。若收縮壓大于140mmHg或舒張壓大于 90mmHg，診斷為高血壓。社區(qū)護理干預期間，每周給患者測量血壓一次。

2 護理干預

2.1 建立個人檔案 并進行計算機存檔、分析，實行科學化、系統(tǒng)化管理。定期隨訪追蹤，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.2 飲食干預：合理膳食，食物應多樣化。采用低熱量、低脂低膽固醇、清淡、易消化的食物，以谷物為主，增加新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品。減少鈉鹽攝入，一般每日6g以下為宜，適當補充鉀和鈣鹽，每日新鮮蔬菜在 50％以上，最好5種以上蔬菜，牛奶300～500ml，減少脂肪攝入量，應控制在總熱量的35％以下。少食肥肉、動物油、動物內(nèi)臟、油炸食品、蛋黃等，蛋白質(zhì)量不宜過多，多食粗纖維食物，限制飲酒不超過 50g乙醇量，每日補充鉀 1000μg，鈣400mg，忌濃茶、咖啡。

2.3 生活行為干預：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。保持良好的心理狀態(tài)，盡量減輕精神壓力，避免過度緊張，保持7h睡眠。適量有度的有氧運動，如散步、打太極拳、慢跑、健身操、游泳等，每周至少保持3～5次，每次30～60min，運動后心率130次/min左右微出汗即可。每天步行2.4km有降血糖效應，每天步行3km有降壓和預防冠心病的發(fā)生?？刂企w重，對于超重和肥胖者要有效控制食量，給予減肥，控制體重，應該盡量將體重指數(shù)控制在18.5～24kg/m2。提倡戒煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙少于5支/d。指導家庭自測血壓和護理及患者病情自我監(jiān)測，教會病人或家屬測量血壓，以便在家中定期自我測量及時了解血壓控制情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早就診，早治療。

2.4 藥物干預：(1)應該使用有效劑量小，副作用少的藥物，從小量開始可以逐步增加劑量;(2)最好使用一天一次給藥，藥效維持時間長24h的其標志是降壓谷峰比值>50％，以達到2h平穩(wěn)降壓的目的;(3)目前多采用兩種或多種藥物聯(lián)合治療療效好，副作用少;(4)高危及極高危高血壓患者必須立即針對高血壓及其并存的危險因素和臨床情況進行治療;(5)中?；颊邞^察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，包括生活、飲食干預，其血壓仍不下降開始用藥物治療;(6)低?；颊呖梢杂^察相當一段時間后決定是否用藥;(7)老年患者收縮壓高，脈壓較大者給予藥物干預?？傊畬γ恳晃桓哐獕夯颊邞蛉硕惖娜嬷委?，在降壓的同時也應同時治療并發(fā)癥。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過社區(qū)護理干預，使高血壓患者血壓得到了有效控制，因而社區(qū)、家庭 護理干預療效是顯著的。同時，本研究過程中，高血壓患者普遍存在精神緊張、情緒不穩(wěn)等心理問題。通過社區(qū)護士與病人的經(jīng)常接觸，相互溝通，針對患者精神心理狀況的改變，及時采取相應對策，幫助患者妥善解決各種心理應激問題及生活行為問題，提高他們的生活質(zhì)量，從而構(gòu)成一種無形的藥物療效。

社區(qū)護理綜合干預手段強化了高血壓患者預防疾病的意識，獲得了有關高血壓病防治的知識，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了社區(qū)人群的自我保護意識和健康水平，使生活質(zhì)量得以提高，生存壽命延長。通過社區(qū)護理干預使患者在家中得到了如同住院般的治療和護理，節(jié)省了人力資源，降低了費用，使更多的患者家屬有充分的精力服務于社會，也滿足了社區(qū)人群對醫(yī)療衛(wèi)生知識的需求，得到了社區(qū)人群的認可，順應了時代的要求。

此外本文尚未對健康人群的高血壓防治效果進行統(tǒng)計分析，但已有資料表明，以健康生活方式為內(nèi)容的一級預防可使高血壓的發(fā)病率下降55％，并且在短期內(nèi)可收到明顯效果。這就提示我們從基層社區(qū)開始加大高血壓病危害的宣傳力度，認真開展高血壓病的一級、二級、三級預防，使人民健康水平得到進一步提高。因此，社區(qū)護士要幫助患者選擇切實可行又能長期堅持的綜合干預方案，同時政府要給予支持，完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系，定期對高血壓患者進行隨訪，使高血壓病防治工作持續(xù)、有效地落實到社區(qū)的千家萬戶，為社區(qū)高血壓病的治療更上一個新臺階發(fā)揮應有的作用。

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