鄧慧

摘要：目的： 探討和分析肝膽管結(jié)石手術(shù)的治療和護(hù)理效果。方法： 選用了我院在2013年2月-2014年2月接收的96例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者只進(jìn)行了常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者給予了系統(tǒng)性治療和護(hù)理措施，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝膽管結(jié)石患者采取有效的治療和護(hù)理方法可以有效的提高患者的治療效果，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石；手術(shù)護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0129-01

肝膽管結(jié)石屬于臨床上比較常見(jiàn)的疾病，并且隨著我國(guó)醫(yī)療水平和影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，提高了肝膽管結(jié)石疾病的治療效果，而且復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥明顯降低。但是由于肝膽管結(jié)石的生理和病理特點(diǎn)比較復(fù)雜，從而導(dǎo)致術(shù)后肝膽管梗阻、結(jié)石殘留、膽汁反流現(xiàn)象比較嚴(yán)重，所以需要對(duì)患者的術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，提高患者的手術(shù)治療效果和康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本次研究選用了我院在2013年2月-2014年2月接收的96例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為了兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組中男性患者26例，女性患者22例，年齡在30-70歲，平均為56.8歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者28例，女性患者20例，年齡在31-75歲，平均為55.4歲。所有患者均采用了手術(shù)治療的方法，其中結(jié)石位于雙側(cè)肝管的患者有53例、結(jié)石分布于左肝管的患者43例。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、患病程度等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 方法：

所有患者中有56例患者進(jìn)行了肝切除手術(shù)，其中有28例患者進(jìn)行了左肝外葉切除手術(shù)，有13例患者進(jìn)行了左半肝切除手術(shù)，7例患者進(jìn)行了尾狀葉部分切除手術(shù)，有4例患者進(jìn)行了肝方葉切除手術(shù)，3例患者進(jìn)行了不規(guī)則右半肝切除手術(shù)，1例患者進(jìn)行了右半肝切除手術(shù)。其余的40例患者進(jìn)行了膽腸吻合手術(shù)治療，其中單純行T形管引流手術(shù)12例，T形管引流手術(shù)18例，肝切除+引流術(shù)6例，單純行膽腸吻合術(shù)4例。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者給予了系統(tǒng)性的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：

首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，由于肝膽管結(jié)石疾病具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，此時(shí)護(hù)理人員要通過(guò)語(yǔ)言、態(tài)度、表情和行為來(lái)不斷改變患者的心理情緒，有效的減緩患者的恐懼心理，使他們?cè)敢饨邮茚t(yī)院的治療和康復(fù)工作。護(hù)理人員還要多與患者進(jìn)行交流和溝通，及時(shí)向他們講解肝膽管結(jié)石的誘發(fā)因素、臨床癥狀、手術(shù)治療的重要性以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，這樣不僅可以促進(jìn)他們更好的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，而且還能消除患者的恐懼感和陌生感。術(shù)前良好的心理護(hù)理還能夠保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行。其次對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣傳教育。全面的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時(shí)護(hù)理人員要向患者講解手術(shù)的重要性以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，對(duì)于患者的各種疑問(wèn)也要耐心的講解。具體做法為：（1）向患者介紹手術(shù)的環(huán)境，從而消除患者對(duì)手術(shù)治療的陌生感。（2）告知患者手術(shù)前的相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)前禁水、禁食。（3）詳細(xì)解答患者的疑難問(wèn)題，并告知患者手術(shù)過(guò)程中的麻醉方式及配合要點(diǎn)。（4）根據(jù)患者的自身特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)母嬖V患者對(duì)肝膽管結(jié)石疾病的相關(guān)知識(shí)，從而增加他們的治療信心[1]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：

手術(shù)完成之后到患者進(jìn)入病房的全過(guò)程中都應(yīng)該委派專門的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，并將術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)告知患者，例如禁煙，禁酒，禁酸、禁辛辣等刺激性食品，禁油炸食品，同時(shí)還要增加蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入量，日常多以低脂、清淡的食物為主。護(hù)理人員要保持病房的環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)的溫度和濕度要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常對(duì)房間進(jìn)行通風(fēng)，從而為患者提供一個(gè)舒適的居住環(huán)境。定期幫助患者更換病服，擦拭身體，保持患者身體的清潔。對(duì)于引流治療的患者，要定期更換引流袋，避免引流液的逆流，而對(duì)患者造成不必要的感染。護(hù)理人員還要耐心的向患者及家屬講解服藥劑量、術(shù)后體位姿勢(shì)以及護(hù)理工作的重要性，并根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，這些對(duì)于患者的康復(fù)都是比較有利的[2]。

1.2.3 并發(fā)癥的防治：

對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和治療應(yīng)該貫穿于手術(shù)的全過(guò)程，手術(shù)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)視，手術(shù)完成之后還要盡可能的保持呼吸道通暢，借助多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行心電圖、生命體征、氧飽和度等的檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常，要及時(shí)通知主治醫(yī)生，并做好相關(guān)的治療工作。同時(shí)護(hù)理人員還要根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)充液體，從而有效地維持電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者還可采用抗生素進(jìn)行治療，從而預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生。密切觀察患者的傷口有無(wú)滲液、滲血及紅腫現(xiàn)象，對(duì)患者的腹脹、腹痛、鞏膜有無(wú)黃染等，這樣做可以有效的降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4 術(shù)后宣教：

由于患者返回病房的時(shí)間不同，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的術(shù)后宣傳和教育，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，告知他們術(shù)后的臥位、治療方案、飲食、用藥知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、活動(dòng)方式以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，從而促使患者愿意接受醫(yī)院的各項(xiàng)康復(fù)工作。適當(dāng)?shù)墓膭?lì)患者做一些康復(fù)鍛煉，并且運(yùn)動(dòng)量要遵循循序漸進(jìn)的原則。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)死亡病例，但是有1例患者在住院期間由于病情的加重而搶救無(wú)效死亡。具體治療效果如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n/(%)]

組別 例數(shù) 取凈率 殘石率 死亡率

實(shí)驗(yàn)組 48 47（97.92） 1（2.08） 0（0.00）

對(duì)照組 48 36（75.0） 12（25.0） 1（2.08）

P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

對(duì)肝膽管結(jié)石疾病給予全面的分析和研究，并根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、性格特點(diǎn)制定有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，從而避免患者出現(xiàn)不良的心理變化，這些對(duì)于患者的治療和康復(fù)都是有利的[3]。護(hù)理人員還要多與患者進(jìn)行溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者愿意接受醫(yī)院的相關(guān)治療和護(hù)理工作。本次研究結(jié)果表明對(duì)患者制定系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的治療效果，而且降低了患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱素珍,陳玲.肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,12(9):108-109.

[2] 蔡華,詹婕,易為民.肝膽管結(jié)石合并支氣管膽瘺35例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,8(12):124-125.

[3] 江平,胡曉敏,黃君.1~3級(jí)肝膽管結(jié)石手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,3(24):81-82.