王利寧

摘要：目的：觀察并分析臨床中運(yùn)用小夾板聯(lián)合石膏固定脛腓骨骨折的治療效果。方法：本院近年來共收治脛腓骨骨折患者50例，臨床中運(yùn)用小夾板聯(lián)合石膏固定的方式進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果：在對(duì)患者進(jìn)行治療后，X光片顯示骨折部位均達(dá)到理想部位，無相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后6個(gè)月回訪，50例患者全部愈合。結(jié)論：臨床中運(yùn)用小夾板聯(lián)合石膏對(duì)脛腓骨患者的骨折部位進(jìn)行固定，能夠有效的提高固定部位的穩(wěn)定性，提升治療效果。

關(guān)鍵詞：小夾板；石膏；脛腓骨骨折

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0077-01

脛腓骨骨折一般是由于患者小腿受到高能量的撞擊所致，骨折部位通常呈橫斷型，是目前臨床中常見疾病之一。該處生理結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，在臨床治療期間，其治療難度相對(duì)較大，加之脛腓骨愈合的時(shí)間相對(duì)較長，因而在對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位之后的固定工作顯得尤為重要[1]。本院近年來共收治脛腓骨骨折患者50例，臨床中采用小夾板聯(lián)合石膏對(duì)脛腓骨骨折部位進(jìn)行固定，取得了較為顯著的成果，現(xiàn)綜合數(shù)據(jù)，作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:

本院自2012年2月至2014年3月期間共收治脛腓骨骨折患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡分布在13~65歲之間，平均年齡為36.7歲。其中摔傷患者31例，車禍患者19例；開放性骨折患者7例，閉合性骨折患者43例。

1.2 治療方法:

在患者骨折部位運(yùn)用濃度為百分之二的利多卡因進(jìn)行麻醉，其用藥量為10毫升。之后根據(jù)X光片所顯示的結(jié)果，使患者保持仰臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲45°，對(duì)骨折部位進(jìn)行連續(xù)牽引，保持骨膜處于受力狀態(tài)。當(dāng)骨折部位達(dá)到理想的復(fù)位效果之后，運(yùn)用長石膏將患者的骨折部位進(jìn)行固定，石膏的長度以超過膝關(guān)節(jié)20厘米為宜。在石膏固定完成之后，取小夾板分別安置在患者脛骨內(nèi)側(cè)以及外側(cè)，在小夾板下運(yùn)用棉墊作為支撐，并用繃帶將其進(jìn)行固定。完成之后運(yùn)用X光對(duì)患者骨折部位進(jìn)行觀察。轉(zhuǎn)回病房之后，對(duì)患者的腫脹等進(jìn)行針對(duì)性的治療。在治療的同時(shí)，對(duì)患者骨折部位的情況進(jìn)行密切檢查。當(dāng)固定效果較好時(shí)，4周后將石膏拆除，運(yùn)用小夾板繼續(xù)固定。再對(duì)患者進(jìn)行X光檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)性的安排患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，必要時(shí)給予患者舒筋活血類的藥物進(jìn)行輔助治療。密切注意患者在治療之后相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，并于治療后的6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪。

2 結(jié)果

在對(duì)本院50例脛腓骨患者運(yùn)用小夾板聯(lián)合石膏進(jìn)行固定之后，經(jīng)X光檢查，32例患者的骨折部位恢復(fù)到解剖位，18例患者恢復(fù)到接近解剖位。骨折部位全部愈合，在治療期間并有感染、功能障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

當(dāng)脛腓骨出現(xiàn)骨折時(shí)，其供血情況相對(duì)較差，如果不對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的處理，其出現(xiàn)感染的可能性相對(duì)較大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)骨不連的情況[2]。

臨床中運(yùn)用小夾板聯(lián)合石膏對(duì)脛腓骨骨折的部位進(jìn)行固定，能夠有效的彌補(bǔ)單一固定方法的不足。使用小夾板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定的特點(diǎn)在于其所固定的范圍較小，一般不超過關(guān)節(jié)處，從而在固定期間患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)并不受到制約，而早期適量的活動(dòng)有助于患者骨折部位的愈合，因而其愈合速度相對(duì)較快。當(dāng)小夾板固定的位置不理想，或者患者的肢體出現(xiàn)腫脹的情況時(shí)，可將小夾板的位置進(jìn)行重新調(diào)整，根據(jù)患者的實(shí)際情況，固定在合理的位置上。然而脛腓骨處于膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)之間，且小腿肌肉較為豐滿，因而若僅僅采用小夾板進(jìn)行固定，其效果相對(duì)較差。因其固定處受力較大，當(dāng)固定不當(dāng)時(shí)，墊壓處的皮膚將可能出現(xiàn)壞死的情況。相對(duì)而言，石膏的塑性相對(duì)較好，可根據(jù)患者骨折部位的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，且固定效果相對(duì)較好。然而在運(yùn)用石膏固定期間，當(dāng)固定過緊時(shí)將可能導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致肢體壞死。而患者肢體腫脹消除時(shí)，用于固定的石膏可能出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象，從而增加了骨折部位再次移位的可能。石膏固定的范圍相對(duì)較大，通常將踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)涵蓋在內(nèi)，因此對(duì)患者早期的活動(dòng)產(chǎn)生較大的限制作用，嚴(yán)重時(shí)將可能導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。而采用小夾板聯(lián)合石膏對(duì)骨折部位進(jìn)行固定時(shí)，則可有效的避免僅僅采用小夾板固定時(shí)可能出現(xiàn)的固定不牢的情況，通過對(duì)小夾板的調(diào)整，能夠防止因患者肢體消腫引起的石膏松動(dòng)，從而能夠有效的避免患者骨折部位發(fā)生移位的情況。加之采用小夾板聯(lián)合石膏進(jìn)行固定之后，患者的活動(dòng)并不受到影響，因此能夠有效的加速骨折部位的愈合[3]。

對(duì)于脛腓骨骨折進(jìn)行治療的首要任務(wù)在于恢復(fù)小腿的負(fù)重能力，在治療期間應(yīng)將骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確的矯正。小夾板聯(lián)合石膏固定脛腓骨主要適用于以下2種情況：其一，患者的骨折AO分類屬于A型，且其開放性骨折的范圍較??；其二，對(duì)手法復(fù)位無禁忌。當(dāng)患者的年齡相對(duì)較大，對(duì)復(fù)位耐受力相對(duì)較差時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況選擇是否采用該類方法對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。當(dāng)對(duì)骨折部位移位可能性相對(duì)較大的患者進(jìn)行治療期間，其兩個(gè)夾板以及石膏應(yīng)形成三點(diǎn)，并按照創(chuàng)傷方向的反方向?qū)ζ溥M(jìn)行墊壓。在患者進(jìn)行復(fù)位固定之后，應(yīng)對(duì)患者固定部位的情況進(jìn)行密切觀察，以防止出現(xiàn)肢體缺血壞死的情況。同時(shí)應(yīng)定期運(yùn)用X光對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)的對(duì)小夾板位置進(jìn)行調(diào)整，保證固定效果。在固定期間，應(yīng)對(duì)患者固定部位進(jìn)行密切的注意，觀察其腫脹的變化情況以及局部供血的情況，并定期對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行X光檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)對(duì)小夾板的位置進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可重新使用石膏進(jìn)行固定。

根據(jù)本院的治療結(jié)果顯示，在對(duì)本院50例脛腓骨骨折患者運(yùn)用小夾板聯(lián)合石膏進(jìn)行固定之后，經(jīng)X光檢查，32例患者的骨折部位恢復(fù)到解剖位，18例患者恢復(fù)到接近解剖位。骨折部位全部愈合，愈合率為100%。在治療期間并感染、功能障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總而言之，臨床中運(yùn)用小夾板聯(lián)合石膏對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行固定，治療過程安全可靠，操作過程簡單易行，治療效果較為顯著，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王華麗,譚振華.單側(cè)牽引架合石膏與小夾板外固定治療脛腓骨骨折成角移位[J]. 中醫(yī)正骨, 2011,(4):58-59.

[2] 張會(huì)生,劉振利,李安民.腓骨骨固定套小夾板固定治療脛腓骨骨折24例小結(jié)[J]. 中醫(yī)正骨, 2012,(15):60-61.

[3] 劉崗,辛立文,杜榮基,梁源清,唐勇濤,陳謹(jǐn),曾偉清,廖振房.中西醫(yī)結(jié)合治療152例脛腓骨骨折臨床分析[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2011,(21):88-89.