陳勇

摘要： 目的：探究急診手術(shù)治療高領(lǐng)患者股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：對照組給予非急診手術(shù)治療，觀察組給予急診手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效和住院期間并發(fā)癥。結(jié)果：急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折后，觀察組總有效率顯著高于對照組；觀察組患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折，住院時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，肢體功能恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：急診手術(shù)；高齡；股骨粗隆間骨折；臨床療效

【中圖分類號】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0048-01

股骨粗隆間骨折又稱大轉(zhuǎn)子骨折，由于股骨粗隆處血運(yùn)豐富，一般不易發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折，傳統(tǒng)的治療方法往往不能達(dá)到患者早期下床，患肢痊愈的目的[2]。目前，國內(nèi)外對高齡的標(biāo)準(zhǔn)界定有所不同，國外多以75歲為標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)以70歲為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2011年5月～2013年5月在我院治療的70歲以上高齡股骨粗隆間骨折的患者80例，按數(shù)字法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。其中男34例，女46例，平均年齡（78.6±9.8）歲，受傷原因均為行走時跌倒致傷。所有患者行X線檢查，都符合股骨粗隆間骨折診斷。急診手術(shù)和非急診手術(shù)均使用微創(chuàng)動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。所有患者排除陳舊性骨折、病理性骨折和入院時內(nèi)科合并癥。

1.2 手術(shù)方法：

手術(shù)前全面評估患者的身心情況，做好心理護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。手術(shù)時建立靜脈通道，持續(xù)性低流量吸氧，全身麻醉，監(jiān)測生命體征，體溫、脈搏、血壓和呼吸，患者取仰臥位，健肢屈髖、屈膝外展，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切開10-13cm，露出大粗隆和股骨上段，在大轉(zhuǎn)子下2cm，打入導(dǎo)針，在導(dǎo)針擴(kuò)孔內(nèi)擰入合適的加壓髖螺釘，通過加壓髖螺釘對骨折端適當(dāng)加壓，使斷端緊密結(jié)合。手術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察患者的生命體征變化情況；6小時后無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，囑患者多喝水以減少尿道感染，多食富含鈣質(zhì)和維生素D的食物；告知患者有效咳嗽咳痰方法，減少肺部感染；協(xié)助患者翻身扣背，預(yù)防壓瘡；給予抗感染等對癥治療，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥；同時加強(qiáng)心理護(hù)理，給患者精神上鼓勵和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 治療療效：

骨折愈合良好，無髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻畸形，行走無痛，功能恢復(fù)達(dá)到骨折前狀態(tài)，則判定為痊愈；骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，行走無痛，功能恢復(fù)接近正常，判定為顯效；骨折愈合差，有重度髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，髖關(guān)節(jié)功能活動受限，需住拐杖行走，判定為有效；骨折愈合無明顯變化，臨床癥狀無任何變化甚至加重，判定為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用( x±s)來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：

急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折后，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為92.5%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者臨床療效比較(n)

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 40 25 9 5 1 97.5*

對照組 40 19 8 7 6 85.0

與對照組相比，*P<0.05

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥比：

觀察組患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組股骨粗隆間骨折患者住院期間并發(fā)癥比較（n）

組別 例數(shù) 電解質(zhì)の陜 肺部感染 深靜脈ぱ栓形成 尿路じ腥 譫妄 褥瘡

觀察組 40 5* 2* 4* 3* 6* 0

對照組 40 9 5 7 6 10 2

與對照組相比，*P<0.05

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，股骨粗隆間骨折發(fā)生率有升高的趨勢，伴有各種并發(fā)癥的嚴(yán)重骨折給患者造成生理和心理的傷害。股骨粗隆間骨折主要臨床癥狀為髖部疼痛，活動時加劇，不能站立或行走，患者多表現(xiàn)曲髖屈膝及外旋畸形，因骨折后出血少，不易看到腫脹，故易被誤診。股骨粗隆間骨折愈合較慢，平均需要6-7個月，高齡髖部骨折患者一旦骨折，因疼痛刺激嚴(yán)重影休息睡眠，24小時后全身情況易于急速惡化，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，形成負(fù)反饋效應(yīng)，錯失手術(shù)時機(jī)[3]，甚至失去生命。

股骨粗隆間骨折的臨床診斷并不困難，手術(shù)治療方式也越來越多，已經(jīng)成為治療主要方法[1]。需根據(jù)患者的全身情況，選擇合適的治療方案。保守治療存在臥床時間長、并發(fā)癥多，墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、脂肪栓塞等死亡率相當(dāng)高[5]。急診手術(shù)治療股骨粗隆間骨折有利于減輕患者痛苦，降低死亡率。急診手術(shù)后并發(fā)癥少、臥床時間短、住院時間和愈合時間短。

本研究結(jié)果顯示，急診手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折效果，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為85%，觀察組總有效率顯著高于對照組；觀察組患者電解質(zhì)紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，急診手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折，臨床療效顯著，其愈合時間短，并發(fā)癥少，術(shù)后肢體功能恢復(fù)好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李克文，張國秋.人工股骨頭置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折30例療效分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院報，2011，32（7）：730.

[2] 鄭雪玉，王延忠.老年患者股骨粗隆骨折手術(shù)治療探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17（14）：139.

[3] 石波，王軍.急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折臨床研究[J].中國骨傷，2013，26（5）：409.

[4] 王守剛，焦曉虎.高齡患者股骨粗隆間骨折兩種手術(shù)方式的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：61.

[5] 符林雄，郭祥.DHS治療高齡患者股骨粗隆間骨折后骨密度變化研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19（16）：1393