韋海鑄等

【摘要】目的調(diào)查美沙酮維持治療吸毒人員感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的狀況，并分析導(dǎo)致吸毒人員感染HIV的高危因素。

方法選擇2009年5月至2012年5月來賓市美沙酮維持治療門診收治的230例接受美沙酮維持治療的藥物依賴者為研究對象，通過問卷調(diào)查、采集血樣檢測HIV抗體等方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果HIV抗體陽性27例，感染率為11.74%，共用注射器者32例，有輸血、血制品史4例，有不良性接觸史20例。共用注射器與非共用注射器HIV感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=136.570，P=0.000）；有、無輸血液、血制品史HIV感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.517，P=0.472）；有、無不良性接觸史HIV感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.112，P=0.002）。

結(jié)論 共用注射器靜脈吸毒及不良性接觸是吸毒人群感染HIV的高危因素，采取必要的手段阻斷此途徑是防止HIV在人群中傳播的重要措施。

【關(guān)鍵詞】美沙酮；艾滋病病毒；感染；靜脈注射；吸毒

中圖分類號：R512.91文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.008

【Abstract】ObjectiveTo investigate the status of methadone maintenance treatment for drug addicts infected with human immunodeficiency virus （HIV），and analyze high risk factors causing HIV to drug addicts.

Methods230 drug addicts accepting methadone maintenance treatment in Laibin Methadone Maintenance Treatment Clinic from May，2009 to May，2012 were selected as the study objects.Relevant data were gathered by questionnaires，and collecting blood samples to detect HIV antibody，etc.And the collected data were statistically analyzed.

Results Positive HIV antibody was found in 27 cases.The infection rate was 11.74%.32 cases shared syringes and 4 cases had a history of blood or blood product transfusion.20 cases has a history of inappropriate sexual contact.There was significant statistical difference in HIV infection rates between those sharing syringes and not sharing syringes（χ2=136.570，P=0.000）.But there was no significant difference in the HIV infection rates of those with and without history of blood or blood product transfusion（χ2=0.517，P=0.472）.Difference of HIV infection rates of those with or without history of inappropriate sexual contact was statistically significant（χ2=9.112，P=0002）.

ConclusionIntravenous drug users sharing syringes and inappropriate sexual contact are high risk factors of HIV infection.Taking necessary measures to block the abovementioned ways is important to prevent the spread of HIV in the crowd.

【Key words】methadone；AIDS；infection；intravenous injection；drug abuse

人類免疫缺陷病毒（HIV）可通過靜脈注射毒品、血液、血制品、性接觸及母嬰垂直傳播。HIV感染者一旦發(fā)展為艾滋?。ˋIDS），將嚴(yán)重危害身體健康，給家庭、社會(huì)帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。為了解吸毒人員感染HIV的高危因素，提高臨床醫(yī)生的認(rèn)知水平和防控技能，我院采用問卷調(diào)查、采集血樣檢測HIV抗體等方法對來賓市美沙酮維持治療門診2009年5月至2012年5月收治的230例吸毒者進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2009年5月至2012年5月在來賓市美沙酮維持治療門診服用美沙酮維持治療的吸毒人員作為調(diào)查研究對象。接受調(diào)查的吸毒人員共230人，其中男205例，女25例，年齡20～51歲，平均35.5歲。共用注射器靜脈注射吸毒32例，有輸血液、血制品史4例，有不良性接觸史20例。

1.2調(diào)查方法

對每個(gè)研究對象進(jìn)行問卷式調(diào)查，主要內(nèi)容包括：性別、年齡、是否共用注射器、是否有輸血液和血制品史、是否有不良性接觸史等。每個(gè)調(diào)查對象采血5 ml進(jìn)行HIV抗體檢測，HIV抗體檢測按《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2004版）由我院檢驗(yàn)科初篩實(shí)驗(yàn)室采用間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行初篩，陽性標(biāo)本由來賓市疾病預(yù)防控制中心初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核檢測，復(fù)核檢測陽性者再經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室用免疫印跡試驗(yàn)確認(rèn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)分析各暴露因素中HIV感染率的差異性，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則進(jìn)一步分析暴露因素與感染HIV的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

2結(jié)果

調(diào)查的230吸毒人員中，HIV陽性者27例，感染率為11.74%。共用注射器與非共用注射器感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=136.570，P=0.000）；有、無輸血液、血制品史感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0517，P=0.472）；有、無不良性接觸史感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.112，P=0.002）。結(jié)果見表1、表2。暴露因素與感染HIV的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：共用注射器相對危險(xiǎn)度（RR）=50，歸因危險(xiǎn)度（AR）=0.74；有不良性接觸史相對危險(xiǎn)度（RR）=18，歸因危險(xiǎn)度（AR）=0.09。

3討論

HIV可通過靜脈注射毒品、血液、血制品、性接觸及母嬰垂直傳播[1]。吸毒人員是一個(gè)復(fù)雜的人群，其艾滋病防治知識(shí)較為缺乏，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對艾滋病的傳播途徑認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致吸毒人群HIV感染率逐年上升[2]。

研究結(jié)果顯示：共用注射器吸毒者HIV感染率明顯高于非共用注射器吸毒者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001），共用注射器靜脈吸毒與感染HIV有高度危害關(guān)聯(lián)（RR>2.6，AR=0.74）。由于部分吸毒者吸毒時(shí)常用未滅菌的水溶解毒品供注射，因此增加了感染的機(jī)會(huì)；多人共用注射器吸毒極易發(fā)生交叉感染，導(dǎo)致吸毒人群HIV感染率增高。有輸血液、血制品史與無輸血液、血制品史的HIV感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與樣本量較小有關(guān)。有不良性接觸史與無不良性接觸史HIV感染率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），有不良性接觸史與感染HIV有中度危害關(guān)聯(lián)。

研究結(jié)果表明：共用注射器吸毒、不良性接觸是吸毒人群感染HIV的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。艾滋病在我國的傳播情況不容樂觀，特定人群出現(xiàn)艾滋病高流行態(tài)勢，疫情正從高危人群向一般人群擴(kuò)散，防治形勢十分嚴(yán)峻[3]。廣西為艾滋病疫情的高流行地區(qū)[4]，吸毒人群HIV感染率上升，艾滋病疫情逐年增多，因此加強(qiáng)吸毒人群的健康教育和行為干預(yù)對控制艾滋病的流行十分重要。當(dāng)前國家對艾滋病的宣傳與防控非常重視，已采取多項(xiàng)措施來遏制艾滋病的流行，如制定預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃等，提出艾滋病防治工作總目標(biāo)及近期和遠(yuǎn)期防治工作目標(biāo)，建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和全社會(huì)普及艾滋病防治知識(shí)，控制艾滋病的流行與傳播[5]。針對本次調(diào)查結(jié)果，我們認(rèn)為抑制HIV感染的發(fā)生和流行，必須對吸毒人群的高危行為進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)措施有：①通過性病/艾滋病宣傳資料進(jìn)行健康教育；②進(jìn)行心理、行為疏導(dǎo)；③推廣使用安全套；④服用美沙酮維持治療；⑤開展針具交換工作。

美沙酮維持治療是針對阿片類毒品依賴者采取的一種長期維持治療方法，通過長期持續(xù)的治療，改變吸毒人員的高危險(xiǎn)行為并恢復(fù)他們的各種社會(huì)功能[6]。我國美沙酮維持治療工作發(fā)展迅速，到2012年底，全國有28個(gè)省、市、自治區(qū)開展戒毒藥物維持治療工作，累計(jì)開設(shè)美沙酮門診756個(gè)，累計(jì)治療吸毒人員約38.4萬人，在治人員20.8萬人，服藥年保持率達(dá)80.4%[7]。美沙酮維持治療在減少吸毒、減少犯罪、減少艾滋病傳播、促進(jìn)吸毒者恢復(fù)社會(huì)功能等方面效果顯著[8～10]。據(jù)估計(jì)，僅2008年，我國就通過美沙酮維持治療預(yù)防了3377例HIV感染，減少消耗海洛因16 500 kg，減少毒資交易60.77億元人民幣。截止到2010年，全球已有61個(gè)國家和地區(qū)開展了美沙酮維持治療，是全球應(yīng)用最廣泛的針對阿片類毒品依賴者的治療措施[11]。因此，我們應(yīng)加大力度推進(jìn)美沙酮維持治療工作，有效控制艾滋病在吸毒人群中流行，控制艾滋病由吸毒人群向一般人群擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

[1] 王隴德.艾滋病防治工作手冊[M].北京：北京出版社，2005：2527.

[2] 王君，陳曦，買吾拉尼·買買提依明，等.靜脈吸毒人群HIV危險(xiǎn)行為及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（9）：10251027.

[3] Report of the commission on AIDS in Asia.Redefining AIDS in Asia，crafting an effective response[M].New Delhi：0xford University Press，2008.

[4] 梁健，鄧鑫，張亞萍.廣西艾滋病流行狀況和防治對策探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（1）：107109.

[5] 柔克明，吳尊友.在吸毒人群中落實(shí)艾滋病全面可及措施[J].中國藥物依賴性雜志，2009，18（3）：172174.

[6] 李杏莉，譚紅專，孫振球，等.美沙酮維持治療患者生存質(zhì)量分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，33（7）：601605.

[7] 中國國家禁毒委員會(huì)辦公室.2013年中國禁毒報(bào)告[EB/OL]2013-04-07 [2014-02-14].http：//www.jhak.com/jdzy/zgjdzy/20130407183416.htm.

[8] Pang L，Hao Y，Mi GD，et al.Effectiveness of first eight methadone maintenance treatment clinics in China[J].AIDS，2007，21（ Suppl 8 ）：S103S107.

[9] Sullivan SG，Wu z.Rapid scale up of harm reduction in China[J].Int J Drug Policy，2007，18：118128.

[10]曹曉斌，吳尊友，龐琳，等.中國首批8個(gè)社區(qū)美沙酮維持治療門診5年治療效果分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（9）：879882.

[11]Mather BM，Degenhardt L，Ali H，et al.HIV prevention，treatment，and care services for people who inject drugs：a systematic review of global，regional，and national coverage[J].Lancet，2010，375（9719）：10141028.

（收稿日期：2014-07-29修回日期：2014-10-13）

（編輯：潘明志）