肖映

【摘 要】目的：探討婦科急腹癥的診治方案及臨床效果。方法：選取我院收治的婦科急腹癥患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。對患者進(jìn)行術(shù)前診斷后，對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察分析患者的確診率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間等情況，比較兩組之間的差異性。結(jié)果：68例患者術(shù)前明確診斷58例，術(shù)前確診率為85.29%。所有患者經(jīng)手術(shù)治療均痊愈，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科急腹癥病情兇險(xiǎn)，種類較多，及時(shí)明確診斷并采取有效的治療措施非常重要。腹腔鏡手術(shù)用時(shí)少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥；診斷；治療；腹腔鏡手術(shù)

婦科急腹癥是指由異位妊娠、卵巢黃體破裂、腫瘤、急性感染等引起的一系列婦科急癥[1]，其特點(diǎn)是起病急、病情兇險(xiǎn)、病因復(fù)雜，臨床上主要表現(xiàn)為急性下腹部疼痛，嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn)，如診治不當(dāng)或處置不及時(shí)，還有可能造成患者死亡等較為嚴(yán)重的后果。本文主要對68例婦科急腹癥患者臨床診治經(jīng)過進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的婦科急腹癥患者68例作為研究對象，均因急性下腹痛就診，大部分經(jīng)詢問病史、查體、實(shí)驗(yàn)室及盆腔B超等檢查于術(shù)前確診，少部分經(jīng)手術(shù)探查后確診?；颊呔鶠橛g婦女，均排除心、肺、肝、腎功能不全及凝血障礙等疾病。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例，觀察組患者年齡19～46歲，平均年齡（34.2±6.1）歲；已婚已育21例，已婚未育11例，未婚未育2例。對照組患者年齡21～47歲，平均年齡（35.6±7.3）歲；已婚已育20例，已婚未育13例，未婚未育1例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷 所有患者均進(jìn)行B超等影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查，多數(shù)患者術(shù)前確診，部分患者于手術(shù)探查后確診。

1.2.2 治療 對照組行連續(xù)硬膜外麻醉，行常規(guī)開腹手術(shù)治療。觀察組全麻下行腹腔鏡手術(shù)治療，臍下開直徑10mm小口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力維持于10～12mmHg，進(jìn)腹腔鏡常規(guī)探查明確病因。左、右下腹分別作直徑10mm、5mm操作孔，置入器械根據(jù)具體病情進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。術(shù)畢以滅菌生理鹽水仔細(xì)沖洗盆腔，放置負(fù)壓引流管，消除氣腹，拔出套管，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)中切除的組織均常規(guī)送病檢，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后3d如無異常情況出現(xiàn)，拔除引流管。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（χ-±s）表示，用t檢驗(yàn)，進(jìn)行兩組間的比較；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行兩組間的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者術(shù)前明確診斷58例，術(shù)前確診率為85.29%；術(shù)后明確診斷10例。所有68例患者中，異位妊娠28例，盆腔膿腫19例，卵巢黃體破裂15例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例。所有患者經(jīng)手術(shù)治療均痊愈，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

婦科急腹癥一般以腹部疼痛為主要表現(xiàn)，患者多數(shù)突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，疼痛呈持續(xù)性，其誘因較為復(fù)雜，主要由異位妊娠、感染、內(nèi)出血、腫瘤等引起。婦科急腹癥需與某些外科疾病如急性闌尾炎等相鑒別[2]，婦科醫(yī)生不僅僅要熟知婦科疾病知識，而且要對外科疾病有所了解，根據(jù)婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，并正確做出處理方案，為患者的康復(fù)提供有力保證。婦科急腹癥在術(shù)前往往不易百分之百確診，為避免延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對于不能確診的病例需行手術(shù)探查，并進(jìn)一步確診和治療。婦科急腹癥傳統(tǒng)治療多采用開腹手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，不僅影響美觀而且易引起感染、術(shù)后疼痛，患者下床活動(dòng)晚，易引起腸粘連、尿潴留、便秘、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥。近年來腹腔鏡在婦科疾病診治中的臨床應(yīng)用越來越普遍，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、疼痛輕、患者恢復(fù)快、不影響美觀，腹腔鏡探查術(shù)可將診斷與治療一次完成[3-4]，且患者術(shù)后能早期下床活動(dòng)，最大程度減輕了患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙錦萍.婦科急腹癥 217 例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011， 24（20）：2426-2427.

[2]郜非.婦科急腹癥誤診急性闌尾炎分析附38例報(bào)告[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，（6）：133-134.

[3]吳麗英.腹腔鏡在婦科急腹癥中的診斷與治療價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1258-1259.

[4] Stephen J. Mcphee，Maxine A. Papadakis.Current Medical Diagnosis& Treatment 2010[M]. McGraw-Hill Medical， 2010.