潘苗苗

【摘要】 目的 乳腺癌化療患者進(jìn)行居家管理過程中采用延續(xù)護(hù)理方法，觀察應(yīng)用效果，進(jìn)行分析研究。方法 運(yùn)用奧馬哈延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行研究，第一個(gè)化療療程結(jié)束后的評(píng)價(jià)為t1，第一個(gè)、第二個(gè)、第三個(gè)化療療程居家休息的第二個(gè)周的評(píng)價(jià)分別為t2、t3、t4。結(jié)果 對(duì)不同時(shí)間的患者現(xiàn)狀、認(rèn)知、行為進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，t2比t1、t3比t2、t4比t3的評(píng)分都有比較顯著的升高，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理包括了環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康行為四個(gè)方面的護(hù)理，是一種全方位的護(hù)理方法，能夠?yàn)槿橄侔┗颊呔蛹夜芾碇委熯^程的問題提供有效解決方案，而且能夠形成了比較標(biāo)準(zhǔn)化的自我居家管理方案。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理；乳腺癌化療；居家管理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3324-02

近些年來我國的乳腺癌得病率逐漸增加，而且有呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。乳腺癌治療需要采用化療，周期比較長(zhǎng)，需要進(jìn)行六個(gè)療程的化療，一般是經(jīng)過1個(gè)周的化療藥物治療，再加上二至三個(gè)周的休息形成一個(gè)療程，乳腺癌患者一般是在醫(yī)院接受治療，回家休養(yǎng)。化療會(huì)對(duì)患者的心理、生理、生活產(chǎn)生影響，有許多患者都沒能堅(jiān)持完成整個(gè)化療療程，沒有起到很好的療效。延續(xù)護(hù)理能夠幫助患者及時(shí)、安全的由醫(yī)院過渡到正常的家庭、社會(huì)、工作的正常生活，起到了很好的協(xié)助作用。通過觀察、分析延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用，記錄不同時(shí)間的評(píng)分，現(xiàn)將效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年11月份至2013年11月因乳腺癌在我院進(jìn)行住院的治療患者中選取40例進(jìn)行研究，選取的標(biāo)準(zhǔn)為年齡在60歲以下而且是第一次診斷為乳腺癌，需進(jìn)行手術(shù)治療和化療，沒有心肺疾病和惡性腫瘤及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病等，有清楚的意識(shí)，溝通無障礙，需住院化療三個(gè)療程以上的。

1.2 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 運(yùn)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)對(duì)乳腺癌患者從結(jié)束化療治療到在家中休養(yǎng)的問題進(jìn)行評(píng)估，問題分類系統(tǒng)包括了四個(gè)方面：環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康行為，分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示，對(duì)患者健康狀態(tài)有影響的42個(gè)問題用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

1.2.2 制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 奧馬哈處置干預(yù)系統(tǒng)主要包括健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療操作規(guī)程、個(gè)案管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)源四個(gè)類別、七十六個(gè)護(hù)理干預(yù)行動(dòng)目標(biāo)。[1]

首先護(hù)士要進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)和咨詢工作，回家休養(yǎng)前、回家第一個(gè)周進(jìn)行家庭訪視、回家的第一個(gè)、二個(gè)、三個(gè)周進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，有問題的及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)和教育。教育內(nèi)容重點(diǎn)要包括化療患者進(jìn)行自我管理的必備技能和知識(shí)，患者不熟悉的內(nèi)容要進(jìn)行重點(diǎn)教育、強(qiáng)化教育。

安排好治療操作規(guī)程。有相關(guān)報(bào)道提到，癌癥治療過程中，乳腺癌患者要比其他癌癥患者的疲乏程度高，對(duì)其治療后的生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生比較大的影響。要制定一些適度、有益的有氧活動(dòng)，改善患者的疲乏癥狀，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。每天進(jìn)行兩次自我按摩，按摩的主要穴位有足三里、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴、神門、太陽穴、關(guān)元穴、涌泉穴等穴位，要求是順時(shí)針50次，逆時(shí)針50次；每天堅(jiān)持2次爬樓梯或者以自己最快的速度行走，每次30分鐘；每天進(jìn)行兩次腹式呼吸，每次呼吸5到10次；對(duì)自身的癥狀和體征要進(jìn)行監(jiān)測(cè)；醫(yī)生開立的處方藥要按時(shí)服用。

個(gè)案管理要求護(hù)士能夠和多專業(yè)團(tuán)隊(duì)、患者及照顧者協(xié)調(diào)、配合。延續(xù)護(hù)理多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的成員包括腫瘤、乳腺、放療?？漆t(yī)生及藥劑師、營養(yǎng)師等，護(hù)理過程中遇到的問題，護(hù)士可以及時(shí)的咨詢專業(yè)人員，幫助患者尋求最好的解決方法。要乳腺癌患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃要有患者的親人的參與，患者親人的參與能及時(shí)、有效鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，有好的情緒和精神狀態(tài)。

患者監(jiān)測(cè)可以為評(píng)估提供依據(jù)，也能進(jìn)行疾病自我管理，監(jiān)測(cè)皮膚出血點(diǎn)、惡心、嘔吐、牙齦出血等情況，對(duì)體溫變化、用藥反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)前后脈搏等內(nèi)容進(jìn)行記錄，這樣也便于護(hù)士做出準(zhǔn)確的評(píng)估，真實(shí)了解患者回家的病情和遵醫(yī)情況，便于以后的日后開展準(zhǔn)確護(hù)理工作。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià) 通過運(yùn)用奧馬哈結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)乳腺癌患者的認(rèn)知、行為和現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)分，最好得5分，最差得1分，第一個(gè)化療療程（t1）結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，第一個(gè)（t2）、第二個(gè)（t3）、第三個(gè)（t4）化療療程居家休息的第二個(gè)周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)處理是應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 40例患者居家休養(yǎng)，通過家庭訪視、電話回訪對(duì)健康情況進(jìn)行評(píng)估，居前10位的問題分別為收入問題：化療的費(fèi)用比較高，擔(dān)心費(fèi)用問題；人際關(guān)系：與親人朋友等溝通少，不愛說話；悲傷：容易情緒激動(dòng)，自卑，易哭，易怒；性生活：基本上很少或者沒有；認(rèn)知：肢體活動(dòng)少，健側(cè)乳方法不正確；疼痛：局部手術(shù)部位疼痛或者全身痛；消化：惡心、嘔吐、沒有食欲；睡眠和休息形態(tài)：睡眠少，容易失眠做夢(mèng)；自我照顧：洗頭怕切口感染。

2.2 t1認(rèn)知評(píng)分1.02±0.51，行為評(píng)分1.20±0.49，現(xiàn)狀評(píng)分1.15±0.54；t2認(rèn)知評(píng)分1.79±0.55，行為評(píng)分2.06±0.52，現(xiàn)狀評(píng)分2.32±0.51；t3認(rèn)知評(píng)分2.86±0.47，行為評(píng)分3.17±0.54，現(xiàn)狀評(píng)分3.29±0.48；t4認(rèn)知評(píng)分3.94±0.54，行為評(píng)分4.08±0.59，現(xiàn)狀評(píng)分4.17±0.52。對(duì)四個(gè)時(shí)間的評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，t2比t1評(píng)分高，t3比t2評(píng)分高，t4比t3評(píng)分高，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

通過研究發(fā)現(xiàn)患者居家管理的4個(gè)時(shí)段的認(rèn)知、行為、現(xiàn)狀得分逐漸升高，說明延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的認(rèn)知、行為和現(xiàn)狀，使患者有自主管理意識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高患者自理能力和生活質(zhì)量，護(hù)理效果好，延續(xù)護(hù)理值得在乳腺癌化療患者居家管理中進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐錦江，孫銘，顧立學(xué)，等.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：972-974.