作者簡介：呂丹（1978.1-），女，漢族，浙江東陽人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師?！菊磕康模悍治霎a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后影響傷口愈合的不良因素，并對其預(yù)防及治療措施進(jìn)行探討。方法：選取在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后切口愈合不良的68例患者作為觀察組，隨機(jī)園區(qū)同期未出現(xiàn)切口愈合不良的患者68例作為對照組，對比分析兩組患者的臨床資料。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的因素包括：合并陰道炎、低蛋白血癥、肥胖以及胎膜早破等。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的影響因素很多，只有加強(qiáng)并發(fā)癥的治療和預(yù)防工作，才能有效緩解患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】切口愈合不良；剖宮產(chǎn)術(shù)；相關(guān)因素；預(yù)防

【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0092-01

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，我國剖宮產(chǎn)率逐漸升高，與此同時，由子宮切開引起的術(shù)后感染和產(chǎn)后出血的發(fā)生率也大幅增加［1］。筆者對術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素進(jìn)行了有關(guān)探討，并提出了相應(yīng)的治療和預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1基本資料：選取2012年3月—2014年3月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的患者136例，其中出現(xiàn)術(shù)后切口愈合不良的患者68例作為觀察組，未出現(xiàn)術(shù)后切口愈合不良的患者68例，作為對照組。所有產(chǎn)婦年齡22—35歲，平均（26.31±10.69）歲；孕周在38—42周，平均（39.52±1.83）周。所有患者都為足月妊娠、單胎、頭位。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕周、手術(shù)環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式等方面對比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合不良主要包括以下幾種：（1）切口感染，術(shù)后3天有不明原因發(fā)熱，患者自述切口疼痛，可見切口局部紅腫、有膿液滲出，

將滲出膿性物作細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，結(jié)果為陽性；（2）脂肪液化，目前尚無明確原因，術(shù)后24小時后，產(chǎn)婦出現(xiàn)低熱，切口兩側(cè)變硬，皮膚顏色正?；蛏约t?；颊咦允銮锌谟刑弁锤?，滲出液中可見脂肪滴及壞死組織，鏡下檢查有較多脂肪滴出現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長及血象變化出現(xiàn)；（3）切口裂開，由于多種原因?qū)е碌母共壳锌谖瓷L；（4）切口外緣皮膚壞死。

1.3治療方法［2—3］：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者切口情況，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于出現(xiàn)切口感染的患者，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液狀況，可對皮膚進(jìn)行局部加壓促使膿液排除，必要時可進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將膿液徹底清除后使用甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗，紗布引流，待情況好轉(zhuǎn)后縫合傷口。隨后積極采取抗生素治療，通常一周左右就可愈合；出現(xiàn)脂肪液化的患者，除不斷進(jìn)行加壓切口外，還可對其進(jìn)行局部理療，通常1周即可治愈；切口裂開的患者應(yīng)根據(jù)其病因進(jìn)行具體的治療，若為切口感染或脂肪液化，應(yīng)對傷口進(jìn)行徹底清理，并使用甲硝唑或生理鹽水沖洗后，再次縫合，若因并發(fā)低蛋白血癥而導(dǎo)致的愈合不良，可在增加營養(yǎng)的同時靜脈滴注白蛋白；切口皮膚壞死，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)壞死皮膚面積的大小及其皮下組織情況確定治療方案。

1.4觀察指標(biāo)：分析觀察組患者切口愈合不良的有關(guān)因素，并對兩組患者切口感染因素情況進(jìn)行比較。

1.5數(shù)據(jù)處理：本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 68例患者剖宮產(chǎn)后切口愈合不良因素分布情況見表1。

表1剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良因素分析

原因 例數(shù) 所占比例肥胖或合并妊娠高血壓 17 25.0%陰道炎 9 13.24%妊高癥 14 20.59%胎膜早破或產(chǎn)程延長 13 19.12%低蛋白血癥15 22.06%2.2兩組患者臨床資料對比：兩組患者術(shù)前常規(guī)檢查血細(xì)胞并無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.O5）；而合并陰道炎、低蛋白血癥、肥胖、胎膜早破相比具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2兩組患者臨床資料對比

組別 術(shù)前WBC高 合并陰道炎 低蛋白血癥 肥胖 胎膜早破觀察組 24（35.29） 13（19.12） 40（58.82） 35（51.47） 33（48.53）對照組 21（30.88） 4（5.88） 28（41.18） 23（33.82） 13（19.12）P值 0.698 0.043 0.041 0.037 0.0233 討論

目前，由于剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉技術(shù)的不斷提高，抗菌藥物的應(yīng)用和輸血制度的完善，使得目前臨床剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性得到有效保障。然而術(shù)后切口愈合不良嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的生理和心理健康。研究過程中，研究者發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合不良的因素有：合并陰道炎、低蛋白血癥、肥胖以及胎膜早破。

為減輕患者痛苦，提高其生存質(zhì)量，可以通過以下幾個方面來加強(qiáng)預(yù)防：（1）孕期保健，妊娠期間應(yīng)注意產(chǎn)婦妊娠期間營養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)過度肥胖；若發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥等應(yīng)盡量糾正，對陰道炎患者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并給以用藥；已進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，應(yīng)避免不必要的肛查、導(dǎo)尿及陰道檢查。（2）術(shù)前嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)對手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械等進(jìn)行消毒滅菌；對產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)尿、麻醉時更應(yīng)做到徹底消毒；術(shù)后應(yīng)密切觀察切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理。（3）在產(chǎn)婦妊娠和手術(shù)期間應(yīng)注意進(jìn)行抗生素的合理預(yù)防性使用。

參考文獻(xiàn)

［1］曹勛榮,呂桂雪,董蕾.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良相關(guān)因素的預(yù)防及治療［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,08:1271-1273.

［2］董利民.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良相關(guān)因素研究［J］.臨床合理用藥雜志,2011,33:15-16.

［3］吳讓香,仇紅平.剖宮產(chǎn)術(shù)切口愈合不良原因分析及對策探討［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,33:1-2+8.