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        老年急性闌尾炎臨床治療分析

        2014-05-30 23:27:12吳國武
        關(guān)鍵詞:引流術(shù)膿腫闌尾

        吳國武

        【摘要】目的 了解老年急性闌尾炎的臨床特點與診治方法。方法 回顧性分析我院2011年3月至2013年3月收治的80例老年急性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果 80例患者中32例行保守治療,治愈28例,4例患者基于保守治療無效后行闌尾切除手術(shù);另48例行闌尾切除手術(shù),其中10例行闌尾切除+腹腔引流術(shù)闌尾周圍膿腫引流術(shù),治愈47例,其中1例因并發(fā)肺心病誘發(fā)中毒性休克性,術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭而死亡。結(jié)論 針對老年急性闌尾炎患者而言,必須要強化臨床早期診斷,合理擇取治療模式,有助于提高治療效果。

        【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;臨床治療

        【中圖分類號】R457.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0094-01

        急性闌尾炎作為臨床上的一種常見急腹癥,易發(fā)于青年人,多見于20-30歲男性,主要誘導(dǎo)因素為闌尾腔梗阻及細菌入侵闌尾壁。一般而言,闌尾發(fā)炎穿孔病變速度較快,多表現(xiàn)為慢性腹膜炎,如處理不及時,易危及患者生命安全。據(jù)相關(guān)文獻報道顯示,急性闌尾炎年發(fā)病率占1%左右,青少年約為85%,60歲以上老年人僅為1%[1]。近年來,據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),老年人急性闌尾炎患病率逐漸上升,約占4%左右,由于其癥狀缺乏典型性,臨床上易誤診,且老年人多伴有慢性疾病,手術(shù)存在較大的危險性,故要強化老年急性闌尾炎患者早期診斷與治療[2]。本文主要對我院2011年12月至2013年3月收治的80例老年急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析,相關(guān)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組選擇我院于2011年12月至2013年3月收治的老年急性闌尾炎患者80例為研究對象,均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診,其中男性占有50例,女性有30例,年齡(60-84)歲,平均年齡在(62.65±2.67)歲之間;10例化膿性闌尾炎,14例急性單純性闌尾炎,26例穿孔性闌尾炎,30例壞疽性闌尾炎;30例合并局限性腹膜炎,20例彌漫性腹膜炎;52例體溫<38℃,28例>38℃;經(jīng)由體檢發(fā)現(xiàn),64例右下腹壓痛;34例右下腹肌緊張,46例無腹肌緊張;32例合并心血管病、高血壓、肺部疾患,16例糖尿病,10例前列腺增生。

        1.2 一般方法

        32例患者采取保守治療,應(yīng)用藥物對混合感染源(厭氧菌、需氧菌),作清除處理,并予以甲硝唑+氨基糖苷類抗生素治療。按照患者病情,也可靜脈滴注甲硝唑+慶大霉素或丁胺卡那霉素。針對病情發(fā)展較快患者而言,可予以青霉素加頭孢菌素類抗生素聯(lián)合治療,控制感染程度,并開展藥物治療;48例患者進行手術(shù)治療,以急性闌尾炎類型為依據(jù),擇取最佳手術(shù)時機與方法,于入院后1dh內(nèi)進行。伴有穿孔患者可行闌尾切除手術(shù),對壞疽性炎癥形成的膿性分泌物作引流處理。闌尾周圍膿腫患者予以局部理療與抗感染治療后行膿腫處引流術(shù),待引流口完全愈合后予以闌尾切除術(shù)。

        1.3 觀察指標

        依據(jù)執(zhí)行《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》,觀察急性闌尾炎患者臨床治療效果:治愈:臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果恢復(fù)正常,治愈出院;無效:臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果無明顯變化甚至加重;死亡:生命終止。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標準差( X±s)表示,計數(shù)資料進行X2檢驗,P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組選取的急性闌尾炎患者共80例,32例采取保守治療,4例保守治療后采取闌尾切除手術(shù)治療痊愈;48例患者采取手術(shù)治療,其中一期愈合41例,患者切口感染6例,通過抗感染治療后治愈,1例并發(fā)肺心病出現(xiàn)中毒性休克,于治療3天后無效死亡。保守治療總有效率(87.5%)明顯低于手術(shù)治療(97.92%),兩種治療方式療效對比差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

        表1老年急性闌尾炎患者治療綜合比較[n(%)]

        方式 例數(shù) 治愈 無效 死亡 總有效率保守治療 32 28(87.50) 4(12.50) 0(0.00) 87.50手術(shù)治療 48 47(97.92)* 0(0.00) 1(2.08) 97.92*X2 - 4.768 3.076 0.093 4.768P - <0.05 >0.05 >0.05 <0.05注:*與保守治療比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

        3 討論

        急性闌尾炎屬于臨床上的常見急腹癥之一,發(fā)病率高,可發(fā)于任何年齡階段。據(jù)楊翱等學(xué)者報道顯示,≥60歲老年人急性闌尾炎患病率達4%,與老年急腹癥相比,其位于首位[3]。一般而言,老年人機體機能衰退,轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)缺乏典型性,臨床易出現(xiàn)誤診,導(dǎo)致臨床診斷難度大,若治療不及時,易威脅患者生命安全。在本文研究中,經(jīng)對80例老年急性闌尾炎患者進行診斷與治療,發(fā)現(xiàn)其病理過程包括四個階段:一是急性單純性闌尾炎,二是彌漫性腹膜炎、急性闌尾炎穿孔,三是急性化膿壞疽性闌尾炎,四是闌尾周圍膿腫。究其病理機制,多因患者闌尾腔內(nèi)存在異物,誘發(fā)炎癥,且闌尾壁較為狹窄,闌尾蠕動功能降低,再加上闌尾壁上淋巴組織出現(xiàn)增大現(xiàn)象,易引起梗塞,阻塞血管,長時間形成局部壞死,導(dǎo)致炎癥擴散。

        據(jù)有關(guān)資料表明,急性闌尾炎患者臨床治療必須要從患者自身角度出發(fā),注意手術(shù)時機與方法[4]。本文研究結(jié)果顯示,32例患者闌尾切除手術(shù)認知水平低下,擇取藥物治療,其中4例因治療無效轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療。由此可見,于治療前,必須要強化術(shù)前宣教,消除患者對闌尾切除手術(shù)的畏懼心理,按照患者具體病情變化擇取科學(xué)、有效的手術(shù)方式。針對闌尾周圍膿腫患者而言,必須要予以引流術(shù)一定狀況下要將其留置2周左右,從而徹底消除膿腫。而闌尾壞疽、穿孔患者要包埋殘端,盲腸連接處出現(xiàn)炎癥、水腫者可將包埋時間延緩[5]。此外,于術(shù)前要糾正老年患者電解質(zhì)與酸堿失衡,強化術(shù)前檢查,合理應(yīng)用抗生素,鼓勵進行早期下床活動,避免肺部出現(xiàn)感染。伴有心功能不全患者要對輸液速度進行合理調(diào)節(jié),予以高熱量食物,確保營養(yǎng)供給平衡,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        綜上,老年急性闌尾炎患者必須要重視臨床早期診斷,強化早期手術(shù)治療,有助于提高患者生存質(zhì)量。

        參考文獻

        [1]楊石先.急性闌尾炎臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng),2013(01):114-114.

        [2]孟凡玉.外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(03):59-60.

        [3]楊日朝.老年急性闌尾炎特點臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014(03):338-339.

        [4]許正金.老年急性闌尾炎臨床特點及診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(23):3006-3007.

        [5]吳雪峰.老年急性闌尾炎臨床與病理特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011(07):88-89.

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