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        骨質(zhì)疏松椎體骨折術(shù)后的臨床護理體會

        2014-05-30 19:13:09萬慧
        中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2014年6期
        關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松臨床護理

        萬慧

        【摘要】 目的 總結(jié)老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的護理體會。方法 選擇27例老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的患者,術(shù)前給予心理護理、體位訓練、腸道準備,術(shù)后觀察并進行康復指導。結(jié)果 本組病例均順利完成手術(shù),術(shù)后疼痛均得到緩解,其中完全緩解11例,部分緩解16例,有一過性發(fā)熱1例,術(shù)后5-7d均下床活動,康復出院。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效方法,精確、完善的圍手術(shù)期護理是手術(shù)成功的重要保證。

        【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;椎體骨折;臨床護理

        文章編號:1004-7484(2014)-06-3308-02

        骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人脊柱骨折中最常見的疾病之一。以往多采取保守治療,但由于臥床時間長,易發(fā)生肺栓塞和下肢深靜脈栓塞,而其會加重骨質(zhì)疏松,治療效果欠佳,嚴重影響老年人的生活質(zhì)量,增加護理難度[1]。近年來,由于微創(chuàng)技術(shù)的廣泛運用,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous kypho plasty,PKP)以其安全、高效、微創(chuàng)的特點被應(yīng)用治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折,我院于2010年9月——2013年6月對27例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采取PKP治療,通過精確、完善的護理,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組27例,男9例,女18例;年齡58-83歲。均為摔傷,有明確的腰背疼痛和翻身困難;椎體骨折部位T10-L5。X線顯示均有骨質(zhì)疏松及椎體壓縮性骨折表現(xiàn),CT及MRI確認椎體后壁完整,無脊髓神經(jīng)損傷癥狀。所有患者均接受經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形手術(shù)。

        1.2 結(jié)果 本組病例均順利完成手術(shù),手術(shù)時間32-75min,住院時間4-8d,平均5.4d。無因術(shù)前指導問題出現(xiàn)患者情緒緊張及不配合情況;術(shù)后疼痛均得到緩解,其中完全緩解12例,部分緩解15例,有一過性發(fā)熱1例,術(shù)后5-7d均下床活動,康復出院。放射學檢查無骨水泥外漏情況。

        2 護 理

        2.1 術(shù)前護理

        2.1.1 心理護理 本組均為老年骨質(zhì)疏松癥患者,常伴有呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病,全身情況差,發(fā)病突然,患者有嚴重的焦慮恐懼及緊張心理。護理人員要與患者多溝通、交流,向患者耐心講解手術(shù)的目的和手術(shù)前后相關(guān)注意事項。護士手術(shù)前一天了解患者病情、生命體征及心肺腦等重要器官的功能,與患者交談,了解其心理狀態(tài)。同時介紹做過該手術(shù)的患者現(xiàn)身說法,讓患者增強信心,穩(wěn)定情緒,保持最佳的精神狀態(tài)。

        2.1.2 術(shù)前檢查及準備 此病多為老年患者,極易合并心腦血管疾病,術(shù)前應(yīng)做好血尿常規(guī)、心肺肝腎功能、凝血功能和X線CT等常規(guī)檢查,評估患者的全身狀況。同時做好腸道準備,有利于保障手術(shù)的順利進行,由于腸道內(nèi)氣體可影響椎體顯影,所以術(shù)前2天開始禁食產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆制品等,可以進食富含粗纖維食物和新鮮水果,保持大小便通暢,必要時行清潔灌腸。

        2.1.3 體位及功能訓練 由于該手術(shù)采取俯臥位,為了使患者更好地配合手術(shù),術(shù)前要評估患者臥床的耐受時間。協(xié)助指導患者三天前開始進行俯臥位及腰部過伸位鍛煉,鍛煉時間從5min開始,逐漸延長至30min以上[2]。指導患者床上大小便的訓練,預(yù)防術(shù)后尿潴留和不習慣床上大小便帶來的不適,同時協(xié)助患者進行深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等訓練,加強肺功能訓練。

        2.2 術(shù)后護理

        2.2.1 一般護理 術(shù)后24小時內(nèi)對患者的各項生命體征進行密切觀察,尤其是重點關(guān)注血氧飽和度的變化,明確雙下肢的感覺運動情況,并酌情給予吸氧。有異常及時報告醫(yī)生處理。因骨水泥注入椎體凝固后需要持續(xù)一段時間才可以達到最大強度,故術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床24h。術(shù)后早期每4-6小時協(xié)助患者作軸性左右翻身,24h后可下床活動。同時合理補充營養(yǎng),多吃富含鈣、磷、VitA、VitC、VitD的食物,補充與骨代謝有關(guān)的其他營養(yǎng)素,予以鮭魚降鈣素皮下肌注并補充骨化三醇、鈣劑等治療。

        2.2.2 并發(fā)癥的觀察和護理 ①炎性反應(yīng):由于骨水泥聚合發(fā)熱可引起的局部炎性反應(yīng),術(shù)后患者可能有低熱、疼痛,應(yīng)做好患者的解釋工作,囑患者多飲水,必要時遵醫(yī)囑予以退熱止痛處理。②脊髓神經(jīng)功能損傷:術(shù)后6h密切觀察患者胸腰部疼痛及雙下肢感覺、運動及大小便情況。如出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、活動障礙等及時通知醫(yī)生采取手術(shù)減壓等措施。因為骨水泥滲漏至硬膜外、椎間孔可產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀。③肺栓塞:骨水泥注入椎體可能會引發(fā)肺栓塞,出現(xiàn)胸悶、氣急、心前區(qū)不適等癥狀,故術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。若出現(xiàn)癥狀,囑患者絕對臥床休息,避免搬動,吸氧,保持呼吸道通暢,匯報醫(yī)生,床旁備好急救物品、藥品等。④下肢靜脈栓塞:患者由于是老年人,平常體質(zhì)欠佳,手術(shù)后活動量大幅減少,下肢靜脈回流緩慢,或伴有多器官功能障礙,血液處于高凝狀態(tài),極易發(fā)生雙下肢深靜脈栓塞,需做好患者宣傳,指導雙下肢屈伸活動及全身功能鍛煉。⑤預(yù)防穿刺部位的感染:由于患者多為老年患者,術(shù)后臥床穿刺點受壓,護理不便,需注意有無紅腫、滲出,及時予以消毒更換敷料,同時遵醫(yī)囑予以抗生素。

        3 討 論

        PKP作為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一種有效方法,具有創(chuàng)傷小、止痛效果明顯、預(yù)后佳等優(yōu)點。熟練掌握這類手術(shù)的護理要點,對于預(yù)防并發(fā)癥、控制風險、提高手術(shù)療效至關(guān)重要。尤其對年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、耐受性差的患者,圍手術(shù)期系統(tǒng)的護理尤為重要。筆者通過術(shù)前個性化的指導和心理護理增加患者信心,為順利手術(shù)創(chuàng)造條件,同時通過術(shù)后密切觀察病情和系統(tǒng)科學的康復訓練指導,有效地提高了手術(shù)療效??傊?,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效方法,精確、完善的圍手術(shù)期護理是手術(shù)成功的重要保證。

        參考文獻

        [1] 彭亦良,楊渝勇,王嵐,等.經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折52例分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(29):2944.

        [2] 劉家文,鄧曉琴.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折[J].重慶醫(yī)學,2011,40(20):2076.

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