周敏霞

【摘要】 目的 探討分析腸瘺患者行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流的臨床護理方法及效果，為臨床護理提供參考依據(jù)。方法 選取我院2012年9月——2013年10月收治的36例腸瘺患者為研究對象，給予所有患者行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療，并在治療過程中給予精心護理，觀察其臨床效果。結(jié)果 36例患者治愈34例，占94.4%，死亡2例，占5.6%。所有患者均未發(fā)生引流并發(fā)癥，平均痊愈時間為（24.5±3.2）d。結(jié)論 給予行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療的腸瘺患者護理干預，能有效提高手術(shù)失敗率，顯著改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】 腸瘺；腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3254-02

腸瘺屬于腹腔內(nèi)手術(shù)后一種嚴重的并發(fā)癥，其治療難度較大，恢復較慢，臨床致死率較高[1]。腸瘺發(fā)生初期，露出物積聚會引發(fā)局部炎癥，如不及時引流處理則會造成感染的擴散，腐蝕腹腔組織及裸露的血管，引發(fā)更多并發(fā)癥[2]。故保持引流的通常，及時控制感染是治療吻合口瘺的基本原則[3]。本研究選取我院2012年9月——2013年10月收治的36例實施腸瘺患者為研究對象，給予所有患者行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療，并給予精心護理，取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月——2013年10月收治的36例腸瘺患者為研究對象，其中男22例，女14例，年齡22-68歲，平均（42.8±2.4）歲。胃瘺5例，胃空腸吻合瘺4例，小腸瘺10例，十二指腸瘺8例，多發(fā)性小腸瘺2例，盲腸瘺2例，結(jié)腸瘺5例。

1.2 護理方法

1.2.1 雙套管置入及固定 將多孔腹腔雙套引流管距離瘺口1-2cm左右處置入，連接內(nèi)管與負壓吸引器后將滴水管與輸液管連接，使用生理鹽水進入到腹腔中進行沖洗，根據(jù)患者腸液載稠度、引流量變化適當調(diào)整沖洗量和沖洗速度。為保證引流管的通暢、相應減少腹腔持續(xù)灌洗引流造成的腹腔組織刺激，每日沖洗量要控制在1500-2000mL之間，沖洗的前3d可采取24h持續(xù)沖洗吸引處理，將漏至腹腔的腸內(nèi)容物及時稀釋并引流出，沖洗滴速可調(diào)節(jié)至80-100滴/min，隨著引流液混濁程度逐漸降低以及引流液量的減少，滴速可逐漸調(diào)節(jié)至40-60滴/min，也可根據(jù)患者情況給予間歇沖洗。后使用膠布將雙套管在腹壁上加以固定，將輸液管和內(nèi)管固定在一起。將引流管外固定在床邊，并保留一定的長度，確保引流管不會因動作導致管道移位或者脫落。

1.2.2 調(diào)整吸引器并處理引流管及引流液 將吸引器負壓開關(guān)打開調(diào)整到有效負壓值，一般為8-12kPa，最大不超過20kPa，以吸引管能及時將瘺出液吸出又不會導致吸引管阻塞或損傷到周圍組織為宜。在引流過程中要加強巡視監(jiān)護，及時將內(nèi)管內(nèi)堵塞物清除，確保內(nèi)管哦暢通無阻。護理人員要及時將引流液顏色、性質(zhì)詳細記錄，及時補充沖洗液，如有異常要及時向醫(yī)師匯報并給予及時處理。要及時更換引流管周圍敷料，及時吸盡腸瘺滲出液，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生皮損癥狀要根據(jù)患者情況給予合理藥物治療，如氧化鋅軟膏等。

1.2.3 腹腔雙套管拔管指征 當患者感染得到有效控制，胃腸蠕動功能恢復正常以及消化道梗阻消失，患者體溫及血常規(guī)檢查恢復正常，引流液由渾濁變?yōu)榍辶粒瑳_入量與引出量相近時，即可停止沖洗操作并逐漸將其向外拔出；當引流液相對較少時，可考慮將引流管拔除。

1.2.4 心理護理干預 出現(xiàn)術(shù)后腸瘺等病癥的患者會出現(xiàn)患者自尊的低下及社交障礙等負性心理，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，患者在行腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流過程中會產(chǎn)生不適應、恐懼不安等心理，容易產(chǎn)生沮喪、躁動不安、焦慮等情緒，難以接受現(xiàn)實。護理人員要注意觀察患者的情緒變化，和患者保持良好的溝通交流，了解患者基本資料，根據(jù)患者個人特點及心理變化情況給予針對性的心理疏導，向患者介紹相關(guān)疾病的知識，耐心向患者講解在放置套管前后需要注意的事項。另外要和患者家屬做好溝通，獲取其理解與支持，共同協(xié)助患者重拾生活的信心，積極配合治療和護理，促進臨床康復。

2 結(jié) 果

36例患者經(jīng)腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流治療及相關(guān)護理，治愈34例，占94.4%，其中6例患者瘺口在情況穩(wěn)定條件下經(jīng)手術(shù)治療痊愈；死亡2例，占5.6%。死亡原因中，1例由于手術(shù)修補發(fā)生再漏現(xiàn)象死亡，1例由于多次進行堵漏失敗而死亡。所有患者均未發(fā)生引流并發(fā)癥，且均拔管順利，治療痊愈時間為11-50d，平均治愈時間為（24.5±3.2）d。

3 討 論

腸外瘺屬于腹部外傷及手術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥。相關(guān)研究表明腸瘺發(fā)生原因中有80%為醫(yī)源性因素，其次為創(chuàng)傷因素，占10%左右[4]。腸外瘺發(fā)生后，大量具有刺激性的消化液、膿液及糞渣等會在腹腔、盆腔積聚，加重感染并引發(fā)諸多嚴重并發(fā)癥。給予患者早期腹腔徹底的沖洗以及充分有效的腹腔引流操作能有效控制腹腔感染，促進患者身體的康復。

為預防及減輕腸瘺對機體的損害，以往術(shù)者在結(jié)束手術(shù)后會給予常規(guī)防治乳膠引流管，便于對引流液顏色及形狀進行觀察，并具有將溢漏的腸液、胰液等引流出腹腔。但這種引流方式引流量較小，容易堵塞，效果并不太理想[5]，往往會造成膿血塊、纖維素樣物質(zhì)或脫落壞死組織等沉著，最終將引流管堵塞，造成引流不徹底的情況。而腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流創(chuàng)傷比較小，持續(xù)的沖洗能將露出液有效清除，避免腐蝕損傷腹腔內(nèi)器官，能有效防止引流管受到膿血塊、纖維素樣物質(zhì)或脫落壞死組織等的阻塞，保證引流的通暢性，減少傷口周圍皮膚感染的發(fā)生，并一定程度上減少護理人員護理傷口的工作。值得應用。

參考文獻

[1] 譚國強，王宏新.腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流在結(jié)直腸吻合口瘺中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，16（06）：85-86.

[2] 周靜，楊亞南，潘立茹.持續(xù)腹腔雙套管沖洗的感染控制管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，10（52）：47-48.

[3] 鄭禮嫣.腸外瘺應用腹腔雙套管持續(xù)沖洗負壓引流的護理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，23（54）：28-30.

[4] 張瑞星，岳江濤，龐樂.食管床引流主動脈弓后吻合預防治療吻合口瘺的研究[J].基層醫(yī)學論壇，2012，06（25）：12-13.

[5] 夏漫輝，冷云華.“食管縫扎+胸腔沖洗引流”在重癥胸內(nèi)吻合口瘺中的運用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，12（22）：03-04.