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        關(guān)節(jié)鏡下8字法縫線(xiàn)固定治療成人脛骨髁間隆突骨折

        2014-05-30 22:06:27安明等
        關(guān)鍵詞:字法骨塊縫線(xiàn)

        安明等

        【摘要】 目的 了解關(guān)節(jié)鏡下8字法縫線(xiàn)固定治療成人脛骨髁間隆突骨折的臨床效果。方法 回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的27例脛骨髁間隆突骨折患者的臨床資料,基于關(guān)節(jié)鏡下采用6號(hào)不吸收縫線(xiàn)予以患者“8”字法固定。術(shù)后予以康復(fù)訓(xùn)練,開(kāi)展6-24個(gè)月的隨訪(fǎng)活動(dòng),觀察患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、松弛度、骨折復(fù)位、愈合與患肢整體功能康復(fù)狀況。結(jié)果 術(shù)后6周,所有患者脛骨髁間隆突骨折均無(wú)移位;術(shù)后3個(gè)月,所有患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動(dòng)度均增強(qiáng);術(shù)后6個(gè)月,患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為94.2±2.5。結(jié)論 在治療脛骨髁間隆突骨折時(shí),基于關(guān)節(jié)鏡下予以患者“8”字法縫線(xiàn)固定,有利于患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉,幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,創(chuàng)傷小、復(fù)位可靠,值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

        【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;8字法縫線(xiàn);脛骨髁間隆突骨折

        文章編號(hào):1004-7484(2014)-06-3236-01

        脛骨髁間隆突骨折作為臨床上較為常見(jiàn)的一種病癥,通常因運(yùn)動(dòng)或車(chē)禍損傷所致。臨床上主要采用保守治療,易誘發(fā)骨折不愈或畸形愈合,最終形成關(guān)節(jié)功能障礙。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用,基于微創(chuàng)條件下,骨折固定可采用縫線(xiàn)、鋼絲、螺絲釘以及克氏針等方法[1],縫線(xiàn)固定可采用斜跨骨折塊、橫跨等方法。本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的27例脛骨髁間隆突骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,相關(guān)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的脛骨髁間隆突骨折患者27例為研究對(duì)象,其中男性占有17例,女性有10例,年齡(26-57)歲,平均年齡在(38.82±4.43)歲之間;7例Meyers-MckeeverⅡ型骨折,20例Ⅲ型骨折。予以患者關(guān)節(jié)鏡下檢查,7例骨塊與韌帶止點(diǎn)范圍,4例撕脫骨塊小于韌帶止點(diǎn)范圍,16例骨塊大于韌帶止點(diǎn)范圍,其中3例脛骨外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面,2例累及脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下復(fù)位,予以“8”字法縫線(xiàn)固定,其中內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)撕脫1例,行復(fù)位修補(bǔ);3例合并腓骨頸骨折與合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者未行治療;3例合并內(nèi)側(cè)半月板損傷患者,行修整性切除;1例合并外側(cè)半月板損傷患者,行清創(chuàng)打磨。

        1.2 一般方法 所有患者行硬膜外麻醉,經(jīng)由高位前外側(cè)入路通入關(guān)節(jié)鏡鏡頭。術(shù)前檢查關(guān)節(jié),治療合并傷,行髁間凹區(qū)域清創(chuàng),將滑膜皺襞、髕下滑膜系帶、膝橫韌帶、脂肪墊清除后進(jìn)行初步復(fù)位,行針套管穿刺,從膝關(guān)節(jié)外側(cè)探入,采用1號(hào)Ethicon縫線(xiàn),將其一端置入內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙中,從前內(nèi)側(cè)拉出,拔出套管,將6號(hào)Aesculap不吸收縫線(xiàn)設(shè)置在導(dǎo)線(xiàn)另一端,于前交叉韌帶部位拉入。針對(duì)骨塊大于前交叉韌帶止點(diǎn)范圍患者而言,行骨塊臨時(shí)復(fù)位與固定,采用2.5mm導(dǎo)針,從骨床穿透骨塊鉆出送入關(guān)節(jié)腔,從該骨洞拉出6號(hào)Aesculap不吸收縫線(xiàn)進(jìn)鏡頭。隨后在骨塊的前外側(cè)部分鉆出,拉出縫線(xiàn),將其至于韌帶前方骨塊上,繼而連續(xù)縱向牽拉縫線(xiàn),觀察骨塊分離狀況。就韌帶止點(diǎn)面積與骨塊大小等同患者而言,結(jié)合前交叉韌帶脛骨隧道定位器,于韌帶前方交叉后,拉出縫線(xiàn)并伸直膝關(guān)節(jié),予以打結(jié)固定。而骨塊較小、易粉碎患者可于骨床前內(nèi)側(cè)緣鉆骨洞,進(jìn)而拉出縫線(xiàn)兩端,待縫線(xiàn)打結(jié)后固定。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、活動(dòng)度、松弛度以及骨折復(fù)位、愈合等狀況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        本組選取的患者共27例,住院時(shí)間為6-14天。術(shù)后6周,所有患者骨折均愈合,無(wú)骨折移位、關(guān)節(jié)感染、皮膚壞死等現(xiàn)象;術(shù)后3個(gè)月,1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)松弛患者,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失,患者伸膝功能均正常,穩(wěn)定性與活動(dòng)度增強(qiáng);術(shù)后6個(gè)月,患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為94.2±2.5,術(shù)后12個(gè)月患者Lysholm評(píng)分為95.7±3.2。

        3 結(jié) 論

        前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折作為臨床上的一種常見(jiàn)病癥,易發(fā)于成年人群,按照Meyers分型原則[2],針對(duì)Ⅰ型骨折而言,可予以保守治療,而Ⅱ型、Ⅲ型骨折可進(jìn)行伸膝位固定,但復(fù)位滿(mǎn)意度不高,易誘發(fā)骨折不愈或畸形愈合,臨床上主張采用手術(shù)治療。若骨折復(fù)位良好,但缺乏可靠固定,可能會(huì)出現(xiàn)移位[3-4]。當(dāng)前關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)后期易發(fā)關(guān)節(jié)粘連,難以治療合并損傷,手術(shù)效果不佳。基于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下,可有效減少手術(shù)并發(fā)癥,保證復(fù)位骨折可靠,同時(shí)為合并損傷的診斷與治療提供了參考價(jià)值。本文研究顯示,術(shù)后所有患者骨折均愈合,無(wú)移位、感染、皮膚壞死患者,伸膝功能正常,穩(wěn)定性與活動(dòng)度增強(qiáng),Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高,表明采用關(guān)節(jié)鏡下8字法縫線(xiàn)固定治療成人脛骨髁間隆突骨折效果顯著。究其根源,運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下“8”字法縫線(xiàn)固定,有助于避免骨塊前緣翹起與固定松脫,固定可靠,且術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉,幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。據(jù)相關(guān)研究顯示,前交叉韌帶損傷可致使韌帶結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,主要表現(xiàn)為韌帶松弛或被拉長(zhǎng),術(shù)中必須要借助關(guān)節(jié)鏡來(lái)定位撕脫骨塊初步復(fù)位狀況,觀察韌帶緊張度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)韌帶松弛時(shí),則說(shuō)明韌帶存在損傷,予以復(fù)位固定前,需挖深脛骨骨床,幫助患者恢復(fù)韌帶張力。此外,在這之前,要在前交叉韌帶股骨起點(diǎn)部位施以鉆孔,予以韌帶激惹處理,增強(qiáng)韌帶張力。在本文研究中,1例患者存在韌帶松弛現(xiàn)象,經(jīng)上述處理后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng),這與相關(guān)研究具有一致性。

        綜上所述,采用關(guān)節(jié)鏡下“8”字法縫線(xiàn)固定治療脛骨髁間隆突骨折,可幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 芮立濤,陳榮,周衛(wèi)忠.關(guān)節(jié)鏡下鈦纜內(nèi)固定治療成人脛骨髁間隆突骨折[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(05):212-214.

        [2] 魏慧明,唐春艷,戴彬.脛骨髁間隆突骨折關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011(17):67-68.

        [3] 孟春慶,王洪,楊述華,等.關(guān)節(jié)鏡下骺板近側(cè)縫線(xiàn)固定治療兒童脛骨髁間棘骨折的療效觀察[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012(04):472-474.

        [4] 楊正剛,郭強(qiáng).關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間隆突撕脫性骨折[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010(01):31-32.

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