苗長奎

【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效。方法 以我院收治的48例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，對照組、實驗組各24例，給予對照組藥物治療，實驗組則接受腹腔鏡手術治療，對比兩組臨床療效。結果 實驗組21例成功，痊愈率87.5%，3例經(jīng)轉行開腹術，術后無任何不良反應；對照組15例成功，痊愈率62.5%，9例出現(xiàn)不良反應，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎可獲取確切臨床療效，成功率高，降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3216-02

目前，腹腔鏡膽囊切除術越來越受到醫(yī)師的重視，雖急性結石性膽囊炎以往被視為腹腔鏡切除術的禁忌，但隨著腹腔鏡切除術操作技術的提高及醫(yī)師臨床經(jīng)驗的累積，腹腔膽囊切除術的應用逐步拓寬其空間。我院以96例急性結石性膽囊炎患者為探討對象，對腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎的臨床療效作出以下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院收治的48例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，將其隨機平分為對照組、實驗組各24例。對照組中，男15例，女9例，年齡23-76歲，平均46.17歲，病程12小時至16.5天，6例首次發(fā)病、3例發(fā)病時間長達3天、5例具有膽絞痛既往史、合并心肺病5例及2例糖尿病。實驗組中，男13例，女11例，年齡24-77歲，平均46.13歲，病程12小時至18天，首次發(fā)病7例、具有膽絞痛既往史3例、4例發(fā)病時間長達3天，合并心肺病7例及糖尿病3例。以上患者治療前體溫為38.4Co，均出現(xiàn)不同程度的臨床體征及急性膽囊炎癥狀，于空腹狀態(tài)下行彩色多普勒檢查，結果顯示各例的膽囊壁增厚及膽囊腫大不等，且已形成了膽結石，數(shù)量不等。兩組于性別、年齡、病情、病程等資料的對比上均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 為患者實施腹腔鏡膽囊切除術。操作步驟：①經(jīng)氣管插管行全麻，保持患者腹內(nèi)PaCO2始終處于12-14mmHg水平。仰臥位，維持頭部高于雙下肢，且身體需左側傾斜15o。②將腹腔鏡置入患者腹內(nèi)進行探查，除了個別顯露困難者需行四孔法之外，其余均采用常規(guī)三孔法進行手術，使用分離鉗、電鉤或吸引器將膽囊予以分離，并為減壓張力高的膽囊而進行穿刺[1]。③采用鈦夾將膽囊管與膽囊動脈均予以夾閉，采用順逆結合的方式將膽囊予以剝離，已完全剝離后，置入結石與膽囊樣本專用袋內(nèi)。④為膽囊切除部位止血，采用常規(guī)電凝方式，且注意保護剝離創(chuàng)面，避免發(fā)生感染。⑤使用劑量為100-200ml的生理鹽水對患者的剝離創(chuàng)面進行沖洗，且視患者的實際情況放置腹腔引流管。

1.2.2 對照組 給予患者抗炎、利膽、止痛及解痙等藥物，且關注臨床體征變化。

1.3 臨床觀察 于兩組治療期間嚴密觀察患者的體征變化及臨床癥狀，判斷實驗組術后并發(fā)癥出現(xiàn)，如切口感染、肺部感染及腹腔感染等。關注對照組有無藥物不良反應出現(xiàn)，身體是否排斥。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以X2表示，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2 結 果

實驗組成功21例，痊愈率87.5%，手術時長24-177min，平均89min，3例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術失敗后轉行開腹術，于3-7日內(nèi)痊愈出院，無并發(fā)癥者。對照組成功15例，痊愈率62.5%，9例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為5例肺部感染、3例腹腔感染及1例十二指腸瘺，經(jīng)對癥下藥后已痊愈，該組并發(fā)癥發(fā)生率37.5%。組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

3 討 論

經(jīng)我院研究證實腹腔鏡膽囊切除術確實對急性結石性膽囊炎患者的治療具有重要臨床意義。手術經(jīng)驗如下：①選擇正確的手術時機。經(jīng)過多年臨床診治經(jīng)驗得知急性結石性膽囊炎發(fā)病急，患者的臨床癥狀較為兇險。于發(fā)病3天內(nèi)若為炎性水腫，病灶周邊解剖層較清晰，易進行腹腔鏡膽囊切除術，此時為手術最佳時機。②因發(fā)病時間越長可提高手術治療難度，所以，手術風險勢必隨之提高，為確保手術順利完成，必須于行手術之前充分掌握患者的實際情況[2]。③特殊期。急性結石性膽囊炎患者于初診前3個月內(nèi)病情反復，在臨床診治過程中被視為嚴重期，隨病情進展，易導致患者臟器及膽囊間的粘連度加深，進而提高手術難度及風險。④于手術中處理粘連組織時，必須分清粘連的各組織，且細心分離肝、胃間相連的部位，謹慎處理膽囊動脈，若已形成了炎性水腫，勿過度剝離膽囊，避免引發(fā)大出血[3]。為掌控腹腔鏡膽囊切除術的安全性，需于手術前充分做好開腹術準備，我院實驗組本次治療結果顯示成功21例，3例經(jīng)轉行開腹術后均痊愈，可見開腹術的準備也是至關重要的。與實驗組相比，對照組藥物治療結果顯示成功15例，9例出現(xiàn)肺部感染、腹腔感染及十二指腸瘺等并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)護人員及時對癥處理后均已痊愈。兩組具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上所述，我院腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎可獲取顯著臨床療效，提高了痊愈率，確保了患者于治療期間無并發(fā)癥出現(xiàn)，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 路遠.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術116例[J].解剖與臨床，2011，16（4）：329.

[2] 楊念賓，徐進.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎56例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，1（11）：861.

[3] 陳富剛，田紹昆.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎77例臨床體會[J].貴州醫(yī)藥，2009，09（33）：814-815.