孔令嚴

【摘要】 目的 探討手術治療創(chuàng)傷性浮膝損傷的療效及其臨床特點。方法 回顧性分析了2010年1月——2011年12月我院對收治的42例創(chuàng)傷性浮膝損傷患者采用手術治療的臨床資料，總結創(chuàng)傷性浮膝損傷的臨床特點及治療療效。結果 42例術后隨訪12-24個月，平均18個月。其中并發(fā)骨不連2例，延遲愈合5例，經(jīng)再次手術植骨后愈合。釘?shù)栏腥?例，去除固定架后換藥好轉(zhuǎn)。膝關節(jié)功能評價，優(yōu)14例（33.3%），良20例（47.6%），可5例（11.9%），差3例（7.1%），總優(yōu)良率為80.95%（34/42）。結論 選擇正確的手術時機、選擇合適的固定方法及術后早期功能鍛煉是提高成人創(chuàng)傷性浮膝損傷手術療效的關鍵

【關鍵詞】 創(chuàng)傷性浮膝；臨床特點；手術治療；療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3182-02

創(chuàng)傷性浮膝（Floating knee）是指高能量暴力所致的同側股骨和脛骨的同時骨折，常伴有皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)等軟組織的嚴重損傷。其傷情復雜、多發(fā)傷多、處理困難[1]。因此，及時診斷、早期正確治療，對挽救患者生命、減少并發(fā)癥、降低致殘率及病死率均顯得非常重要。近年來，隨著交通運輸業(yè)和高層建筑業(yè)的發(fā)展，該類患者呈逐年遞增的趨勢。2010年1月——2011年12月我院對收治的42例創(chuàng)傷性浮膝損傷患者采用手術治療，其臨床療效較好，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例創(chuàng)傷性浮膝損傷患者，其中男30例，女12例；年齡18-50歲，平均30.2±4.3歲。右側22例，左側20例。開放性浮動膝為10例，閉合性損傷為32例。其中合并腹腔臟器損傷8例，胸外傷4例，顱腦傷2例，其他部位骨折3例。合并創(chuàng)傷性休克16例。按張伯勛等[2]分型標準：Ⅰ型雙髁骨折12例；Ⅱ型骨干骨折18例；Ⅲ型為混合型12例，其中Ⅲa型干髁骨折8例，Ⅲb型股骨髁或干和脛骨髁或干同時發(fā)生3處4例。致傷原因：交通事故傷30例，高處墜落傷8例，機器擠壓傷4例。

1.2 治療方法 首先搶救生命，抗休克及預防多器官功能衰竭，及時診斷處理顱腦損傷及各種并發(fā)損傷。骨折的治療：待休克糾正或合并癥處理后行急診Ⅰ期徹底清創(chuàng)手術；閉合性損傷病情嚴重者先行跟骨牽引。病情穩(wěn)定手術治療。一期同時行股骨，脛骨內(nèi)固定32例，先行開放骨折內(nèi)固定，再行另處骨折內(nèi)固定10例。其中行髓內(nèi)針、髓內(nèi)釘固定20例，鋼板固定12例，髓內(nèi)釘、鋼板固定10例。術后治療：術后抗炎、預防血栓形成及對癥治療。術后3天于床上進行肌肉收縮鍛煉，尤其是加強患肢膝關節(jié)的主、被動功能鍛煉。術后3-5天行CPM輔助功能鍛煉，每日2次。2周拆線后行主動功能練習，待術后X線片示有骨痂形成方可逐漸負重。

1.3 療效評定標準[3] ①優(yōu)：膝關節(jié)活動時無疼痛，行走下蹲無明顯受限、活動范圍為屈膝大于100°，不影響日常生活和工作；②良：膝關節(jié)活動時無疼痛，活動范圍為屈膝90-100°，不影響日常生活和工作；③可：膝關節(jié)活動時疼痛，休息時可緩解，活動范圍為屈膝70-90°，日常生活部分受限，活動久后有疼痛但無明顯跛行；④差：休息時偶有酸痛，活動時疼痛明顯，跛行，活動范圍小于70°，影響日常生活和工作。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0分析。

2 結 果

42例術后隨訪12-24個月，平均18個月。其中并發(fā)骨不連2例，延遲愈合5例，經(jīng)再次手術植骨后愈合。釘?shù)栏腥?例，去除固定架后換藥好轉(zhuǎn)。膝關節(jié)功能評價，優(yōu)14例（33.3%），良20例（47.6%），可5例（11.9%），差3例（7.1%），總優(yōu)良率為80.95%（34/42）。

3 討 論

3.1 創(chuàng)傷性浮膝損傷的機制[4] 一般認為是人體受到機動車撞擊時受撞擊力、應力點不同，膝部受直接暴力撞擊，并使人體遭受數(shù)次暴力損傷導致同側下肢多處骨折而形成。通常是汽車前方的保險杠先撞擊患者的小腿部位，導致脛腓骨骨折，在暴力的繼續(xù)作用下，大腿又受到撞擊而致股骨骨折。另一種損傷機制為人從高處墜落下肢著地，暴力縱向沖擊，先使脛腓骨骨折，暴力繼續(xù)作用于股骨，造成股骨骨折而形成。

3.2 創(chuàng)傷性浮膝損傷的臨床特點 創(chuàng)傷性浮膝損傷均以高能量暴力損傷、交通傷多見，強大的暴力造成浮膝損傷的同時，可發(fā)生多發(fā)傷。病情危重，休克等并發(fā)癥發(fā)生率高。高能量損傷造成股骨和脛骨粉碎性骨折的同時，也使膝關節(jié)附近的軟組織受到嚴重的損害，造成開放性骨折、血管神經(jīng)或韌帶損傷。

3.3 創(chuàng)傷性浮膝損傷的治療[5] 創(chuàng)傷性浮膝損傷是膝關節(jié)上下同時骨折，傷后由于關節(jié)兩側力臂均失去了完整性，恢復兩側力臂的完整性，進而最大限度地恢復膝關節(jié)的功能則是治療創(chuàng)傷性浮膝損傷的重要目的。早期固定為浮膝早期功能鍛煉創(chuàng)造條件。牢固固定是治療創(chuàng)傷性浮膝損傷的關鍵。經(jīng)堅強有效的內(nèi)固定，可最大限度地恢復下肢的力線和穩(wěn)定性，保證膝關節(jié)盡早功能鍛煉，恢復關節(jié)功能和減少并發(fā)癥。影響治療療效的高危因素主要包括脛骨軟組織損傷程度，以及膝關節(jié)受累的程度等，應掌握先搶救生命，保存肢體，后恢復功能的原則。骨折固定的原則力求簡單、快捷、有效。手術首先快速建立骨支架，為血管修復爭取寶貴時間，甚至主張大量快速補液輸血的同時，積極手術。手術時機的選擇，爭取在生命體征穩(wěn)定后及全身情況允許條件下立即妥善處理骨折，及早地予以切開復位、固定，力爭一次行多處骨折的穩(wěn)固固定，恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定結構。在病情不允許的情況下，應爭取先行固定其中一處骨折使“浮膝”處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。

總之，本組42例患者經(jīng)手術治療并隨訪，膝關節(jié)功能評價，總優(yōu)良率為80.95%。說明手術治療創(chuàng)傷性浮膝損傷臨床療效較好，選擇正確的手術時機、選擇合適的固定方法及術后早期功能鍛煉是提高創(chuàng)傷性浮膝損傷手術療效的關鍵。

參考文獻

[1] 徐輝銘，邢忠，王斌，等.34例合并多發(fā)傷的浮膝損傷治療體會[J].中國矯形外科雜志，2007，15（12）：1919.

[2] 張伯勛，朱盛修.浮膝損傷[J].創(chuàng)傷雜志，1989（5）：145-147.

[3] 宋永進，滕紅林，胡小曉，等.浮膝損傷的臨床治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2005，10（2）：121.

[4] 蘇琦，陳芒，周敏.創(chuàng)傷性浮膝損傷的手術治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，10（6）：529-531.

[5] 趙剛，王鋒.創(chuàng)傷性“漂浮膝”損傷的治療（42例臨床分析）[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（34）：88-89.