劉白珍

【摘要】 目的 分析第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)后術(shù)后出血的相關(guān)因素。方法 我們通過對2012年11月——2013年11月我院第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)的188例病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較我院第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)188例（觀察組）與同期第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)188例（對照組）的臨床資料，分析兩組剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量、出血相關(guān)因素。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量均高于對照組，胎盤因素、子宮切口裂傷、子宮收縮乏力等因素，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素。結(jié)論 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)容易引發(fā)產(chǎn)后出血，其主要因素包括：胎盤因素、子宮切口裂傷、子宮收縮乏力等。

【關(guān)鍵詞】 第二產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；相關(guān)因素

文章編號：1004-7484（2014）-06-3173-02

所謂第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，主要是指臨床上對于產(chǎn)婦出現(xiàn)宮近開全胎頭出現(xiàn)下降停滯，難以從陰道分娩，或者胎兒窘迫，危及胎兒生命，短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩，于是只能夠行使剖宮產(chǎn)幫助產(chǎn)婦快速結(jié)束分娩。產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。產(chǎn)后出血的處理應(yīng)防治相結(jié)合[2]。了解第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)容易引發(fā)產(chǎn)后出血主要相關(guān)因素，認(rèn)真評估產(chǎn)婦情況，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，才能有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。針對上述問題，我們通過對2012年11月——2013年11月我院第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)的188例病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1、2012年11月——2013年11月，我院共收入分娩產(chǎn)婦1500例，其中：行剖宮產(chǎn)術(shù)600例，剖宮產(chǎn)率為40.0%。第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)118例（觀察組），同期在第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)188例（對照組）。兩組病例均為初產(chǎn)婦，無傳染病史、凝血功能障礙、妊娠合并癥、胎盤早剝及前置胎盤等，手術(shù)適應(yīng)證為胎位異常、胎兒窘迫、頭盆不稱、先兆子宮破裂、滯產(chǎn)、巨大兒。術(shù)式選擇持續(xù)硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組孕婦年齡為27.6歲±3.4歲，孕周37.2周±2.4周；對照組為28.6歲±3.4歲，孕周36.6周±2.3周，兩組孕婦年齡、孕周、手術(shù)指征和手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 分析兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量以及出血原因。出血量計(jì)算：剖宮產(chǎn)術(shù)中切開子宮壁后破膜，用負(fù)壓吸引器吸盡羊水并記錄負(fù)壓瓶中羊水量，收集術(shù)中出血，術(shù)后記錄負(fù)壓瓶中液體量，其刻度之差加上清理陰道內(nèi)的積血及面積法所計(jì)算紗布、布類的出血量為產(chǎn)后出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦術(shù)中出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率（18.62%）、分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量（369mL±178mL），均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一，全球范圍內(nèi)每年大約有13200例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡[3]，在我國產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%。因此研究產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，并采取積極的護(hù)理措施降低因產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡具有重要的臨床價(jià)值和社會意義。本研究結(jié)果顯示：第二產(chǎn)程組術(shù)中出血發(fā)生率、出血量均高于第一產(chǎn)程，胎盤因素、子宮切口裂傷、子宮收縮乏力等因素，是第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要相關(guān)因素。

3.1 子宮收縮乏力因素 馮桂林等[4]研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)常由于產(chǎn)程較長，子宮下段受壓時(shí)間長而導(dǎo)致水腫，拉伸過度而變薄，組織質(zhì)地較脆且彈性差，使子宮平滑肌收縮受影響。再加上大多數(shù)產(chǎn)婦體力消耗較大，容易出現(xiàn)術(shù)中宮縮乏力，以致增加術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率[5]。

3.2 子宮切口裂傷 因二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)時(shí)，由于產(chǎn)程歷時(shí)長，子宮下段已被拉伸的很薄，組織受壓水腫變脆，同時(shí)胎頭已經(jīng)深陷骨盆，常規(guī)的子宮下段橫切口在娩頭時(shí)很容易發(fā)生切口延裂和胎頭娩出困難此外，MMumrija等[7]也經(jīng)過研究認(rèn)為，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的技術(shù)難度較大，需深入骨盆而致取頭困難，因而常需助手自陰道內(nèi)上推胎頭，這樣不僅使胎兒娩出時(shí)間和損傷概率增加，而且極易撕裂子宮切口，使術(shù)后子宮感染率和術(shù)后出血率增加。有報(bào)道稱[8]：子宮T字型切口和臀牽引法并不有助于胎兒的娩出，而且易造成切口撕裂和新生兒損傷。

3.3 胎盤因素 胎盤大小，重量與新生兒體重三者與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系。胎兒越大，胎盤面積越大，其出血量也越多，原因胎盤面積大，剝離后斷裂血竇多，易造成失血量增多。人工剝離胎盤時(shí)，因子宮外于弛緩狀態(tài)。未及時(shí)收縮，不能及時(shí)關(guān)閉血竇，因而出血多。

綜上所述，了解產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，從而經(jīng)孕期治療糾正或做好分娩期產(chǎn)后出血的預(yù)防措施等來預(yù)防產(chǎn)后出血，但并不是每個(gè)產(chǎn)后出血病例一定有危險(xiǎn)因素存在，也不是所有已知高危因素都能防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此每例分娩均要做好產(chǎn)后出血的處理及搶救準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備。

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