夏宏偉

【摘要】 目的 研究強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對早期偏癱患肢下肢功能的影響。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的44例腦卒中患者分為實(shí)驗(yàn)組及對照組。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)化控制訓(xùn)練，以上治療持續(xù)8周。兩組患者治療前后均采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評定量表、日常生活行為Barthel指數(shù)量表（BI）進(jìn)行評定。結(jié)果 兩組患者治療后BBS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)評分均有提高（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練能改善早期偏癱患者下肢功能。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化；膝關(guān)節(jié)控制；偏癱；下肢

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3150-02

腦卒中是我國中老年人的常見病，死亡率和致殘率較高。腦卒中患者75%遺留不同程度的功能障礙[1]。偏癱患者下肢功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)。腦卒中患者患肢肌力和平衡能力下降，本體感覺減退，膝關(guān)節(jié)承重反應(yīng)差.長期以此方式行走可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變[2]，影響步行能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月——2012年5月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中患者44例，根據(jù)入院治療時(shí)間先后采用隨機(jī)數(shù)字余數(shù)分組法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各22例。入選標(biāo)準(zhǔn)①均為初次發(fā)病，符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)[3]。②生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病。③年齡35-80歲，病程2-6個(gè)月。④意識(shí)清楚，能理解并執(zhí)行指令，愿意簽署知情同意書。⑤站立平衡達(dá)一級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎臟器疾病。②惡性腫瘤患者。③其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。④癡呆、精神病史患者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。主要包括：①神經(jīng)肌肉促通技術(shù)：如Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)；②作業(yè)治療；③日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；④神經(jīng)肌肉電刺激治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，具體如下：①坐位，伸直膝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)0-20°控制，包括股四頭肌的等長及等張收縮訓(xùn)練；②站立位，患腿后置，練習(xí)屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)；③患側(cè)下肢放置在階梯凳上，健側(cè)下肢做上下的動(dòng)作；④患側(cè)負(fù)重站立，健側(cè)足放置高凳或懸空位，練習(xí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)0-20°屈伸控制；⑤兩側(cè)交替控球練習(xí)；⑥腘繩肌訓(xùn)練，俯臥位或站立位屈膝。以上治療每次30分鐘，每天一次，每周5次，休息2天，持續(xù)8周。

1.3 評定方法 治療前和治療8周后，有不知分組的同一治療師采用Berg平衡量表、Fugl-Meyer（FMA）下肢運(yùn)動(dòng)功能評定量表、日常生活行為Barthel指數(shù)量表進(jìn)行康復(fù)評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分析組間差異用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，分析組內(nèi)差異用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

治療前各組各項(xiàng)評定指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后各組的BBS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)評分與組內(nèi)治療前比較均有顯著性提高（P<0.01）；組間比較，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)較對照組顯著改善（P<0.05），見表1。

3 討 論

平衡和行走功能障礙是腦卒中患者常見的功能障礙。研究表明，腦卒中患者神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，即大腦具有可塑性[4]。這是偏癱患者功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，而步行能力的恢復(fù)是腦卒中康復(fù)的最基本內(nèi)容和目標(biāo)。膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在步行中具有非常重要的作用。相關(guān)研究認(rèn)為，腦卒中后患腿開始負(fù)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)通常由于伸膝肌群對其關(guān)節(jié)范圍控制不夠而不得不屈曲或采用代償方法即膝過伸。這影響了由于屈膝而產(chǎn)生的正常、平滑、流暢的行走。膝關(guān)節(jié)的控制需要股四頭肌離心或延長收縮，然后恰好在屈膝前進(jìn)時(shí)向心性收縮以保持伸展，因此對膝關(guān)節(jié)這種復(fù)雜的功能的控制能力要強(qiáng)化訓(xùn)練。

4 結(jié) 論

本研究認(rèn)為，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練可以作為早期偏癱患者康復(fù)治療的方法之一加以應(yīng)用。但本研究不足之處在于樣本量較少，有待更近一步的研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] Chen ZM，Sandercock P，Xie JX，et al.Hospital management of act ischemic stroke in china[J].Stoke Cerebrovascular Dis，1997：361-367.

[2] E Den Otter AR.Geurts AC.de Haart M.et a1.Step characteristics during obstacle avoidance in hemiplegic stroke [J].Exp Brain RES，2005，161（2）：180-192.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 廖鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷功能恢復(fù)理論[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，1995，7（1）：4.