張菊芬

【摘要】 目的 探討上肢手術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛使用舒芬太尼、曲馬多和芬太尼臨床效果。方法 將我院從2010年3月至2013年3月收治的80例需行上肢手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組40例，對照組40例。觀察組使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對照組使用曲馬多與芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察2組患者用后效果，以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者在拔管后的0-100min內(nèi)鎮(zhèn)痛評分明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。拔管后0-100min內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分顯示，觀察組優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 曲馬多、芬太尼與舒芬太尼均能完成鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜工作，舒芬太尼使用效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；曲馬多；芬太尼；上肢麻醉鎮(zhèn)痛

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3134-01

舒芬太尼為人工合成鎮(zhèn)痛藥物，見效快，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，是芬太尼鎮(zhèn)痛效果的8倍左右，在臨床上被廣泛使用[1]。曲馬多為人工合成鎮(zhèn)痛藥物，常規(guī)劑量時(shí)不易產(chǎn)生呼吸抑制。本次研究為三種鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于上肢手術(shù)后的麻醉、鎮(zhèn)痛中，對其使用效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2010年3月至2013年3月收治的80例需行上肢手術(shù)患者為研究對象。男性45例，女性35例，年齡55-78歲，平均年齡（63.5±2.5）歲。將80例患者隨機(jī)分為觀察組40例，對照組40例，兩組患者年齡、病程、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)手術(shù)室后，均肌注0.4mg阿托品和0.1-0.2g苯巴比妥鈉。觀察組在常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上靜脈注射舒芬太尼，對照組術(shù)中注射曲馬多和芬太尼。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分，鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)為0，表示不痛，1分表示咳嗽疼痛、2分表示呼吸疼痛、3分表示安靜時(shí)疼痛，4分表示安靜時(shí)、呼吸時(shí)皆有劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)為不安1分，安靜、合作為2分，嗜睡者3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，劑量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在拔管后的0min、20min、50min、100min內(nèi)鎮(zhèn)痛評分明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。拔管后0min、20min、50min、100min內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分顯示，觀察組優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

術(shù)后患者有情緒激動(dòng)、過度疼痛會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺過多，腎上腺激素分泌過多，易引發(fā)心律不齊、或者是心肌缺血癥狀，增加患者身體負(fù)擔(dān)，甚至?xí)頋撛谕{[2]。術(shù)后進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，可減少患者腎上腺激素的分泌，可有效將患者的不良情緒減少，從而可減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

從本次研究結(jié)果中可見，使用舒芬太尼進(jìn)行上肢手術(shù)后的麻醉、鎮(zhèn)痛，效果相比使用曲馬多和芬太尼更好，且鎮(zhèn)痛時(shí)間長，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的8倍左右[3]。其鎮(zhèn)痛機(jī)制為阿片藥物對G蛋白起作用，使得腺苷酸環(huán)化酶能收到抑制，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。但舒芬太尼會(huì)有呼吸抑制作用，會(huì)讓患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，甚至呼吸暫停的危險(xiǎn)，因此，舒芬太尼不宜對患有呼吸系統(tǒng)疾病患者使用[4]。

曲馬多有神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛效果，藥物注射30min后可達(dá)到其效果的巔峰，可持續(xù)效果3-5h，較為適合身體素質(zhì)較差的中老年患者。

雖然舒芬太尼會(huì)有呼吸抑制的表現(xiàn)，在患有呼吸系統(tǒng)疾病患者手術(shù)中不適宜使用，但其鎮(zhèn)痛效果相比芬太尼與曲馬多較好，可讓患者減輕疼痛感，避免術(shù)后出現(xiàn)因疼痛與不良反應(yīng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者的治療依從性[5]。

老年患者因呼吸系統(tǒng)較差，身體機(jī)能衰退，使用安全、有效的麻醉藥物很重要，可減少手術(shù)事故的發(fā)生率，提高麻醉效果。曲馬多與芬太尼為目前行老年人上肢手術(shù)時(shí)最為有效的手術(shù)麻醉藥物，可減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因其麻醉時(shí)間適中，在行老年患者手部局部手術(shù)之時(shí)，可根據(jù)患者實(shí)際情況，控制麻醉藥物用量。

目前，臨床大多使用舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥劑，其使用效果好，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，且見效快，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感。從本次研究結(jié)果中可知，觀察組患者在拔管后的0min、20min、50min、100min內(nèi)鎮(zhèn)痛評分明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。拔管后0min、20min、50min、100min內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分顯示，觀察組優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對照組藥物適用于不同的人群，在使用之時(shí)，應(yīng)當(dāng)對癥使用，才能發(fā)揮其最佳效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 歐珊，劉合年，周樂順，等.等效劑量舒芬太尼與芬太尼復(fù)合曲馬多在全麻術(shù)后PCIA應(yīng)用中的對比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：216-218.

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